1. Invasiv vækst (gennembrud af basalmembranen).

2. Metastasering (regionale lymfeknude, fjernmetastaser). 

1. Planocellulært carcinom: fra pladeepithel/metaplastisk respirationsvejsepithel. 

2. Adenocarcinom: fra kirtelvæv. 

3. Øvrige (sjældne): lymfatisk væv, støttevæv, muskel- og nervevæv. 

Pharynx (34 %)

Thyroidea (20 %)

Mund (18 %)

Larynx (16 %)

1. Ved mistanke -> henvisning til speciallæge

2. Akut henvising til praktiserende speciallæge (hvis ikke mulighed for at modtage i dag el. i morgen -> direkte henvisning til ØNH-afd. på sygehus. 

3. Både telefonisk og elektronisk henvisning. 

Anamnese og ØNH-undersøge -> to udfald:

1. Benign lidelse -> vanlig udredning

2. Malign lidelse: henvisning til ØNH-afd. på lokale sygehus + biopsi ved konsultation.

Cancer i næse og bihuler

Nævn symptomer/faresignaler.

1. Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring. 

2. Blodig nasal sekretion.

3. Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring. 

4. Synlig tumor. 

Cancer i næse og bihuler

Angiv lokalisation og hyppighed af primær tumor.

Sinus maxillaris: 50-70 %

Næsehulen: 15-30 %

Sinus ethmoidalis: 10-20 %

Cancer i næse og bihuler

Redegør for metastasering og hyppighed. 

Regionale lymfeknuder: 10-15 %

Fjernmetastasering: 2-10 %

Cancer i næse og bihuler

Nævn de histolgiske typer af cancer der kan forekomme.

1. Planocellulært carcinom 40-80 % (nikkel, læderstøv, tobak).

2. Adenokarcinom (træstøv). 

3. Adenoidcystisk carcinom. 

4. Olfactorius neuroblastom. 

5. Malignt lymfom

6. Malignt melanom.

Cancer i næse og bihuler

Angiv diagnostik.

1. Rhino-sinu-skopi med biopsi. 

2. CT/MR

3. UL hals

4. Rtg. thorax

Cancer i næse og bihuler

Hvad afhænger behandlingen af? Hvad er førstevalg og hvornår? Hvad er prognosen?

Afhænger af histologi og udbredning. 

Førstevalg er kirurgi hvis det hele kan fjernes. 

Førstevalg er strålebehandling hvis den ikke kan fjernopereres. 

Prognose: ca. 50 % - 5 års-overlevelse. 

Larynxcancer

Redegør for årsager.

Larynxcancer

Redegør for symptomer og faresignaler. 

1. Hæshed i > 2 uger uden forklaring el. bedring hos pt. > 40 år. 

2. Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne. 

3. Knuder på hals (lymfeknudemetastaser). 

Larynxcancer

Hvorledes inddeles larynxcancer?

1. Supraglottis (epiglottis, plica ventricualris, sinus Morgagni). 

2. Glottiske

3. Subglottiske (sjældne)

Supraglottisk larynxcancer

Hvor stor en andel udgør denne type af alle larynxcancere? Hvilket symptom indtræder ofte? Hvor hyppig er lymfeknudemetastaser?

Andel: 40-50 %.

Symptom: hæshed

Metastaser: ses hos 40-50 %

Glottiscancer

Hvor stor en andel udgør denne cancertype af alle larynxcancere? Nævn debutsymptom. Angiv hyppighed af lymfeknudemetastaser. 

Udgør: 50-60 %

Symptom: hæshed

Metastaser: ses hos < 5 %

Larynxcancer

Redegør for den primære behandling i DK.

1. Ekstern stråling.

2. Laserkirurgi til små glottiscancere (T1A). 

Larynxcancer

Redefør for de to typer af laser kirurgisk behandling af glottiscancer (cordectomi). 

Type I: subepithelial cordectomi (std. procedure - behandling af mikroinvasiv cancer) - fjernelse af slimhinden (det patologiske løfter sig).

Type II: subligamental cordectomi (bruges ved oplagt klinisk cancer, fryseverificeret cancer el. second stage procedure) - fjernelse af ligamentet. 

Type III: fjernelse af noget af musklen. 

Type IV: fjernelse af hele stemmelæben. 

Larynxcancer

Hvad skal man gøre postoperativ efter en total laryngektomi? Nævn konsekvenser og hvordan afhjælpes disse?

Postoperativt: dræn, sonde (1 uge), antibiotika (1 uge).

Konsekvenser: varme, fugtning, rensning, lugtesans, stemme. 

Afhjælpes via: 

1. HME (heat and moisture exchanger): opvarmer, fugter, renser, bedrer lungefunktion, reducerer infektion. 

2. Stemmerehabilitering: vibrator, spiserørsstemme, ventil. 

Larynxcancer

Angiv for 5-års overlevelsen ved glottiske og supraglottiske cancere?

Glottiske: 89 %

Supraglottiske 63 %

Pharynxcancer

Hvor meget stiger incidensen om året de sidste 10 år?

Pharynxcancer

Hvorledes inddeles pharynxcancer? Angiv hyppighed.

Oropharynx: 73 %

Hypopharynx: 22 %

Rhinopharynx/nasopharynx: 5 %

Rhinopharynxcancer

Hvor stor en andel udgør den af pharynxcancer? Angiv ætiologi. Redegør for metaster på diagnosetidspunktet.

Andel: 5 %

Ætiologi: non-keratiniserende (genetisk og viralt - EBV moment) og keratiserende (alkohol, tobak). 

Metastaser: regionale ca. 75 % og fjern ca. 2-5%.

Rhinopharynxcancer

Angiv symptomer og faresignaler.

1. Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring. 

2. Vær opmærksom på etnisk oprindelse. 

3. Ensidig tinnitus.

4. Knude på halsen. 

5. Nasalstenose.

6. Snøvl

7. Kranienerveudfald. 

Rhinopharynxcancer

Angiv histologiske typer, behandling og prognose.

Histologiske typer: non-keratiniserende, keratiniserende (planocellulært) karcinom, basoloidt planocellulært karcinom. 

Behandling: kemoradioterapi.

Prognose: 5-årsoverlevelsen ca. 50 %. 

Oropharynxcancer

Hvor stor en andel udgør den af alle pharynxcancer? ANgiv ætiologi og redegør for histologi. 

Andel: ca. 70 %

Ætiologi: alkohol, tobak, HPV (16/18). 

Histologi: 2/3 planocellulære karcinomer, lymfomer.

Oropharynxcancer

Redegør for symptomer og faresignaler.

1. Sår uden heling. 

2. Synlig/palpabel tumor i mundhule/svælg. 

3. Synkebesvær og smerter (otalgi). 

4. Knude på hals. 

Oropharynxcancer

Er incidensen stigende? Hvor stor en andel skyldes HPV i 2012 og hvilken indflydelse har det på overlevelsen?

Ja og 65 %. 

Hvis HPV+ -> bedrer overlevelse. 

Oropharynxcancer

Redegør for behandling og prognose.

Behandling: radioterapi/kemoterapi. 

Prognose: 5-årsoverlevelse på 50-70 % (bedrer overlevelse for HPV+ tilfælde). 

Hypopharynxcancer

Hvor stor en andel udgør den af alle pharynxcancer? Angiv disponerende faktorer og redefør for metastaser. 

Andel: 20 %

Faktorer: alkohol, tobak. 

Metastaser: regionale 75 %, fjern 30-50 %. 

Hypopharynxcancer

Redegør for symptomer og faresignaler. Redegør for overlevelsen ift. intervention. 

1. Hæshed > 2 uger uden forklaring el. bedring hos pt. > 40 år. 

2. Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne. 

3. Knude på hals

4. Vægttab.

Hvis intervention (stråling/OP): bedrer 5-årsoverlevelse ca. 30 %.