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Familia Ortomyxoviridae: En los géneros con especies únicas influenzavirus A, B, C que son ARN envueltos. En su nucleocapside poseen un tegumento proteico, la proteína M1. La envoltura posee tres glucoproteínas. La hemaglutinina (HA) y la neuroaminidasa (NA) y la proteína M2 (canal iónico) Los géneros y especies de esta familia se establecen basados en las diferencias antigénicas de la nucleoproteína (capsomeros) y las proteínas M1 y M2. La HA se une a su receptor de ácido sialico de las GP del epitelio respiratorio. La NAdegrada la capa protectora de mucus, además hidrolizan el acido sialico permitiendo la salida del virus evitando que se queden atrapados. Para el virus de la gripe A se conocen 16 subtipos antigénicos de HA y NA. Los anticuerpos contra la HA neutralizan la efectividad del virus mientras que los NA reducen su gravedad. Al unirse la HA a su receptor el virus es endocitado en una vacuola, la fusión de la envoltura y la membrana de la vacuola lo que permite la salida de las ribonucleoproteinas al citoplasma, las enzimas penetran al nucleo donde se inicia la síntesis del virion el cual le quita la membrana. Por lo que el virus de la gripe se replica en el nucleo y no en el citoplasma como la mayoría de los ARN. La nomenclatura de las cepas incluye la especie (A,B ,C) lugar donde se aisló por primera vez, numero de laboratorio, ano de su aislamiento y el subtipo de HA y NA (h1n1). Los virus de la gripe Amuestran cambios en la antigenicidad de sus proteínas HA y NA las cuales al mutar pueden producir epidemias y pandemias ya que la población no posee anticuerpos específicos contra las nuevas variables. Estas variables son por dos cambios antigénicos el DRIFT que son cambios menores en el arn de los genes que codifican la HA y NA y el SHIFT que son grandes cambios basados en la recombinación entre dos virus. Las diferentes especies animales albergan sus propios subtipos de receptores para las HA y NA, aunque las aves poseen todas, los cerdos pueden infectarse por las propias, las humanas y las de las aves dándose el shift que originara una nueva variable única que puede infectar tanto a las aves como a los hombres.
VIRUS DE LA GRIPE B: es únicamente humano y solo presenta DRIFT
Los virus se multiplican en el epitelio respiratorio y se transmiten por gotitas de saliva, incuban de 1 a 4 días siendo muy principalmente infectivo a los 3 a 5 días de la enfermedad. El A es causante de pandemias el B de epidemias y C infecciones leves El virus no difunde al organismo. Da a lugar a un cuadro febril con cefalea, mialgias, faringitis, tos seca, traqueítis, astenia. Este cuadro general aparece en múltiples cuadros muy dispares entre si (sobre todo por los virus respiratorios) por lo que se denomina Síndrome gripal (o cuadro gripal)Muy raramente hay neumonía primaria o secundaria y bronquiolitis. Diagnóstico: aspirado nasofaríngeo para la detección de antígeno es decir directo mediante la inmunofluoresencia, EIA. También se puede detectar indirectamente y de formas mas rápida por PCR Aunque generalmente es por cuadro clínico en épocas de epidemia. |
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Familia paramyxoviridae Contiene 6 géneros que causan infecciones respiratorias que van desde un cuadro leve de resfriado hasta cuadros gripales graves (sobre todo en los extremos de la vida). Todos los virus de esta familia se transmiten por vía respiratoria. Virología: son similares a los Ortomyxoviridae pero poseen diversas glucoproteinas en su envoltura: una HN puede o no tener funciones de hemaglutinina y de neuroaminidasa según el género, además esta actúa como adhesina a los receptores diana. La otra proteína es la F la cual tiene actividad hemolítica y que promueve la fusión entre la envoltura vírica y la membrana celular, permitiendo la penetración de la nucleocapside al citoplasma. Los paramyxoviridae son antigénicamenteestables debido a que no producen mutaciones ni recombinaciones por lo que tienen un genoma único.
Virus respiratorio Sincitial Es perteneciente a la familia paramyxoviridae. Su glucoproteina G es la adhesina del virion carece de actividad de HN y NA, y la F que promueve la fusión. Existen dos serotipos el A y B con diferencias en su glucoproteina G. Epidemiologia: La transmisión se produce por gotitas respiratorias y por contacto de las manos contaminadas con la nariz y la boca, causa epidemias en los meses fríos del ano. Clínica: Es la causa más importante de infección respiratoria grave en los lactantes. La infección puede ser grave causando bronquiolitis y neumonía. La hipersecreción obstruye los bronquios lo que le da su gravedad, además los ancianos son otro grupo de riesgo. En los niños mayores y los adultos causa infecciones de la vía respiratoria superior que se parecen al resfriado común, no da lugar a viremia (es grave en deprimidos) Diagnóstico: aspirado nasofaríngeo o escobillando. El diagnóstico es directo por una IFI (se visualiza las células infectadas). NO HAY VACUNA!
Virus parainfluenza Es perteneciente a la familia paramyxoviridae, posee dos géneros con distintas especies los importantes son los parainfluenza virus 1, 2, 3 y 4. Que tienen diferencias antigénicas y patológicas. Son virus con distribución universal. Se transmiten por gotitas respiratorias y contagio por las manos. Clínica: causan con frecuencia infecciones en los niños, su cuadro cinco va desde un resfriado común hasta una neumoníapero no causan viremia. Los serotipos 1 y 2 pueden causar LARINGITIS obstructiva o BRONQUIOLITIS. El 3 neumonía y el 4 avirulento. Por lo general en adultos cualesquiera de ellos no causan mayores dificultades. Diagnóstico: aspirado nasofaríngeo o escobillado. Es directo por IFI o EIA.
Virus del sarampión Es perteneciente a la familia paramyxoviridae causa una enfermedad exantemática febrilcon afectación del estado general. Epidemiologia: el virus se transmite por gotitas respiratorias, durante el periodo prodrómico (refiere al estado clínico de los días previos al debut de la erupción) y los primeros de la enfermedad. Clínica: incuba de 10 a 14 días, inicia con una fase prodrómica caracterizada por conjuntivitis con fotofobia, conjuntivas, rinorrea y tos. A los dias aparece el exantema maculopapular en la cara que avanza al cuerpo y las extremidades, afectando manos y plantas. Las manchas de Koplik son pequeñas lesiones que se localizan en la mucosa bucal, son rojas con un punto blanco central son PATOGNOMICAS. Puede producirse una otitis bacteriana, neumonía primaria o secundaria por una bacteria. En ocasiones el sarampión puede ser muy grave dando lugar a una encefalitis con secuelas permanentes Patogenia: El virus infecta a las células de las vías respiratorias superiores y pasa los linfáticos desde allí causa una viremia que afecta múltiples órganos como riñón, vejiga intestino, conjuntiva entre otros, donde se replica para producir una viremia secundariatras la que aparecen las lesiones de la mucosa y el exantema, el cual está causado por células T citotoxicas que inciden sobre las células del endotelio vascular de la piel infectada. Luego de su infección se produce INMUNIDAD PERMANENTE. Diagnostico: Es meramente clínico basado en las características del exantema y por las manchas de Koplik en un paciente con tos rinorrea fiebre y conjuntivitis. (Puede hacerse directo por ifi o serológico por detección de igm por EIA). EXISTE UNA VACUNA CON EL VIRUS ATENUADO!
Virus de la parotiditis: Es perteneciente a la familia paramyxoviridae infecta las vías superiores y se disemina a través de la sangre para infectar
las glándulas parótidas, tiroides, testículo, ovarios, páncreas y hasta meninges. Alrededor de un tercio de los casos de infección son asintomáticos. Se transmite por gotitasrespiratorias e incuba de 14 a 18 días. Clínica: Aparece un estadio prodrómicocaracterizado por fiebre, malestar general, anorexia, tumefacción dolorosa uni o bilateral de las glándulas parótidas. La enfermedad es relativamente benigna y se resuelve espontáneamente en una semana. Puede dar una meningitis autolimitada (en varones orquitis estéril muy raros). Diagnóstico: Suele ser clínicopero puede hacerse PCR o serología para demostrar las IGM específicas. EXISTE UNA VACUNA VIVA ATENUADA! |
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| Familia Togaviridae Virus de la rubeola Es un virus Arn, posee una envoltura lipídica con glucoproteinas las cuales actúan como hemaglutinina. Tiene un único serotipo. Los anticuerpos contra HA neutralizan su efectividad. Clínica: fiebre, astenia, artromialgias, poliadenomegalia y un exantema característico. Epidemiologia: Su único reservorio es el hombre, se transmite por gotitas respiratorias durante el periodo de incubación que es de 15 a 20 días y hasta una semana después del exantema. Patogenia: Se multiplica en el epitelio respiratorio y pasa a los ganglios linfáticos donde se replica ocasionando la linfadenomegalia y dando lugar a una viremia persistente a través de la cual se localiza en diversos órganos incluyendo la piel en la que causa el exantema característico. Puede infectar a una mujer gestante dando lugar al síndrome de la rubeola congénita numerosas anomalías fetales (hasta el 90% de los casos) que incluyen anomalías neurológicas (microcefalia), oftálmicas, cardíacas. Diagnostico: Suele ser clínico, se puede confirmar por serología por IGM específica que indica infección actual. En una madre con mucho IGG específica le da inmunidad al feto. En caso del feto con IGG se le hace el seguimiento del título ya que en una infección aumentaría mientras que en el pasejo materno disminuye. EXISTE VACUNA ATENUADA! |
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| Familia adenoviridae Son virus ADN sin envoltura, posee un fibra que actúa como HA y de adhesina a los receptores celulares según el tipo de adenovirus, Los adenovirus son resistentes a los agentes físico químicos y son de trasmisión por víaaérea, directa y fecal oral. Según su serotipo infectan el epitelio de la vía respiratoria, conjuntiva y tubo digestivo. Se multiplican en esos epitelios y penetran a los linfáticos de la submucosa pudiendo alcanzar los ganglios tributarios de la región, causando procesos agudos y muchos asintomáticos. Pueden persistir en latencia en los linfáticos y activarse en momentos de inmunodepresión además se replican esporádicamente de forma asintomática siendo eliminados por vía fecal. Infecciones respiratorias: en niñosproduce infecciones de la vía aérea superior causando resfriado común, faringitis, conjuntivitis y neumonía o bronquiolitis. En adultos causa la enfardad respiratoria aguda que cursa con fiebre, faringitis, bronquitis y en ocasiones neumonía atípica. Infecciones oculares: pueden ser benignas como la conjuntivitis folicular aislada o grave como la queratoconjuntivitis. Infecciones gastrointestinales: Solo los serotipos 40 y 41 pueden dar lugar a una gastroenteritis en menores de 2 años, cursa con diarrea sin sangre. Inmunosupresión: En ellos estos virus son letales ya que cursan con primo infección más potente y/o lo más grave es la reactivación causante de cistitis, nefritis y hepatitis, neumonía, etc. Además logran persistir en el organismo mucho tiempo. Diagnóstico: la muestra clínica depende de la infección (aspirado nasofaríngeo, escobillado conjuntival, heces, orina) las técnicas son directas por IFI o EIA. |
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| Familia Coronaviridae En el hombre, los coronavirus, son los agentes etiológicos de infecciones de las vías respiratorias superiores, causando resfríos comunes en el adulto. Son ARN envueltos. Epidemiologia: Son virus ampliamente distribuidos por todo el mundo. La primoinfeccion ocurre por lo general en la infancia con una máxima incidencia entre los 14-24 años. Se transmiten por vía respiratoria y presentan formas asintomáticas en el 50% de los infectados, apareciendo los ataques al final del otoño. Aspectos clínicos: Los coronavirus son uno de los géneros virales responsable de los resfríos comunes. El periodo de incubación es de 3-5 días y la enfermedad se cura espontáneamente en el término de 7 días. Los virus penetran por las vías aéreas y se multiplican en las células epiteliales, ocasionando su destrucción. Los síntomas más frecuentes son: coriza, congestión nasal, estornudos y faringitis y con menor frecuencia cefalea, tos y fiebre. Diagnóstico: se realiza por hisopado nasofaríngeo y EIA. |
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| Rhinovirus se caracterizan por ser los agentes del resfrío común. Son termoestables y su nombre proviene del sitio primario de multiplicación, en la rinofaringe. Son ARN desnudos. Este resfrió es banal, salvo en los niños que maman que son respiradores nasales obligados, además la falta de IgA determina la persistencia de la infección. Epidemiologia: El resfrío común representa la enfermedad viral aguda más común que sufre el hombre, aunque la sintomatología no es totalmente especifica. Los rinovirus pasan de una persona a otra por medio de las secreciones respiratorias contaminadas. Sin embargo, la fuente de infección primaria son las manos del infectado, porque las secreciones con que estas se contaminan tienen alto título de virus, contaminando otros objetos. Los grupos de mayor susceptibilidad son: las familias, las escuelas y los cuarteles. Patogénesis: El sitio de la replicación viral son las células epiteliales de la mucosa nasal, observándose marcado edema en el tejido conectivo, con escasa infiltración de células inflamatorias. Clínicamente: La enfermedad típica es el resfrío común. Los síntomas son: estornudos, obstrucción nasal, descarga nasal y dolor de garganta. También puede haber otros síntomas como dolor de cabeza, malestar general y ros. El examen físico revela obstrucción nasal con una mucosa pálida y edematosa eritema faríngeo y ganglios cervicales blandos. Los resfríos pueden predisponer a la sinusitis y a la otitis media. Diagnóstico: se hace por prueba directa por EIA O IFI. |
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Genero Streptococcus Son cocos gram positivos que se disponen en cadenas, son catalasanegativo (los diferencia de los estafilo) son aerobios y anaerobios facultativos requieren de medios enriquecidos para su crecimiento (en sangre) la mayoría producen hemolisinas y al cultivarlos en agar sangre dan lugar a diversos tipos de hemolisis, lo que permite clasificarlos en aquellos que producen hemolisis total denominados betahemolíticos de los que producen una parcial o alfahemoliticos algunos no producen hemolisis.
Estreptococos betahemolíticos Se dividen en 13 serogrupos según las diferencias al carbohidrato (grupos de lancefield) siendo el A, B, C, y G los más comunes en el humano. El C y G (disgalactiae) son causantes de faringitis. |
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| Streptococcus Pyogenes streptococo betahemolitico del grupo A. se halla en la faringe, pasando de persona a persona por gotas de saliva causa procesos patológicos por mecanismos invasivos, toxigenico e inmunitarios. Procesos invasivos y toxigenicos: produce faringitis y amigdalitis así como infecciones de la piel (por lesiones de la misma) como la erisipela (infección de bordes nítidos muy eritematosa), el impétigo, celulitis, fascitis (infección de las fascias profundas), etc. Estos procesos se dan gracias a las toxinas (streptolicina Estreptoquinasa) y exoenzimas de la bacteria como la hialuronidasa, adnasa. Todos estos son los factores de patogenicidad Frente a las cuales se producen anticuerpos. Otro factor importante es la proteína M, que evita su fagocitosis y como todo GM + Los ácidos teicoicos y lipoteicoicos. Algunas cepas producen exotoxinas eritrogenicas que hacen que la infección local invasora faringoamigdalitis se acompañe de un exantema cutáneo denominado escarlatina (enfermedad exantemática, no hay streptococo en la mancha debido a que el streptococo produce la toxina y esa va a la piel). Procesos inmunopatologicos: En algunas personas después de la curación al cabo de unas semanas aparecen procesos patológicos como secuencia de una reacción inmune, uno de estos es la fiebre reumática (sobre todo en menores de 15 años), desencadenada después de una faringitis y caracterizada por fiebre con lesiones cutáneas, inflamación aséptica de las grandes articulaciones así como del miocardio y del endocardio afectando las válvulas. Otro proceso después de una infección cutánea o faríngea es la glomerulonefritis postestreptococica (causadas por cepas A nefrotogenas) la afectación se manifiesta con fiebre, proteinuria hematuria y edemas. Diagnostico: el diagnóstico es por cultivosin psa de un hisopado faríngeo o por detección de antígeno (es poco sensible ya que puede ser negativo y tenerlo), ya que la tinción no aporta información relevante. Un 20% es hospedadora de la bacteria. Luego del cultivo y de ver la forma de la colonia se realizan pruebas bioquímicas de identificación. En los casos inmunopatologicos se busca los Aa contra la streptolicina. |
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| Estreptococo Agalactiae Es un betahemolitico del grupo B, se halla formando parte de la flora del tubo digestivo y puede colonizar la vagina aunque la colonización por EGB normalmente no ocasiona síntomas ni problemas a la mujer sana, durante el embarazo, puede provocar una enfermedad grave a la madre y al bebé durante la gestación y después del parto. Por transmisión perinatal causa infecciones graves en el recién nacido como bacteriemia, neumonía meningoencefalitis letal y sepsis posparto en la madre. Es recomendable controlar la presencia de este organismo en las vaginas de las mujeres en la última (35 y 38) etapa del embarazo para adoptar medidas profilácticas. El control se realiza por cultivo de una muestra (hisopado vaginal y rectal) en granada. |
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| Streptococcus pneumoniae Es una especie particular de los viridans con gran capacidad patógena, es un diplococo, capsulado (su factor de virulencia). La capsula está formado por un polisacárido antigénico que permite dividir a la especie en más de 90 serotipos (13 son las más frecuentes) lo hace resistente a la fagocitosis, posee una hemolisina. Se halla en la faringede la población sana hasta en un 40% según la edady otros factores ( son portadores asintomáticos que no es lo mismo que microbiota habitual) se transmite por gotitas de saliva, es más frecuente entre los -2 y los+ 65 años. Patología: el neumococo por microaspiraicones (inhalación) causa neumoníapotencialmente asociada a empiema, Seguida de una bacteriemia. La neumonía neumocócica es frecuente y grave en niños y ancianos da lugar a fiebre alta, tos poco productiva, astenia, dolor en punta de costado que se exacerba al respirar con imagen radiológica que dibuja el lado afectado. Se conoce como neumonía típica. Puede por las conexiones de la faringe dar lugar a una otitis media y sinusitis y atraves de estas meningitis. Diagnostico: Tinción de gram y cultivo de la meninges, psa de las muestras se puede hacer un pcr de la muestra urinaria identificando el polisacárido C de su pared se hace sobre todo por Rx de tórax dando una imagen consolidada (una difusa chlamydia o Mycoplasma) por que la obtención del organismo en la muestra es difícil. Prevención: Hay vacuna se aplica la trecevalente a los dos, alos 4 y al ano. Quedando protegidos hasta los 2 años. Ahora a los 65+ se da una dosis de 13 y otra de 23 al ano. |
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| Estreptococos grupo viridans. |
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| ESTREPTOCOCOS VIRIDANS Son un grupo heterogéneo que dan lugar a una hemolisis incompleta es decir alpha. Poseen las características generales del género como ser grampositivos, forman cadenas, son catalasas negativas requieren de medios enriquecidos con sangre para crecer. Epidemiologia: Forman parte de la flora normal de la boca y algunos del tubo digestivo, bajo ciertas condiciones pueden causar enfermedades graves por la presencia de factores predisponentes locales o generales. Varias especies sobre todo las de grupos MITIS tras una bacteriemia transitoria como en la de una extracción dentaria pueden asentarse sobre las válvulas cardiacas prostesicas o las naturales dañadaspor la fiebre reumática, causando endocarditis. En los pacientes granulopenicos pueden causar bacteriemia sin necesidad de lesiones en intestino o faringe. (Estreptococomutans es productor de caries). Diagnóstico: hemocultivo. |
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| GENERO ENTEROCOCUS Son cocos gram positivos en cadena corta o parejas, carecen de catalasa, pero crecen en medios usuales (abundancia de sales biliares) su hábitat natural es el tubo digestivo humano donde están en abundancia. El Enterococcus faecalis es frecuente productor de infecciones urinarias, intraabdominales (polimicrobianas) y de incisiones de abdomen y muy rara vez endocarditis... Enterococcus Faecium es menos frecuente pero más resistente a los antimicrobianos. Ambos son importantes en el ámbito intrahospitalario. Diagnóstico: Examen microscópico y cultivo de la muestra. |
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