Kaldes også rygsøjelegigt.

Sygdommen er en immungigt, som væsentligst rammer rygsøjle og bækkenled, men som også kan medføre gigtanfald i kroppens større led.

En betændelsestilsted i led i ryggen især sacroiliaca-leddet. 

Øvrige manifestationer: 

- Entesopati: betændelse der hvor ledbånd/sener hæfter på knogler. 

- Artrit: betændelse i større led (humunculus). 

- Ekstra artikulære: udslæt, betændelse i øjne/tarme, forudgående/pågående infektion.

Blodprøve: stærk kobling til vævstypen HLA B27

En betændelsestilsted i led i ryggen især sacroiliaca-leddet. 

Øvrige manifestationer: 

- Entesopati: betændelse der hvor ledbånd/sener hæfter på knogler. 

- Artrit: betændelse i større led (humunculus). 

- Ekstra artikulære: udslæt, betændelse i øjne/tarme, forudgående/pågående infektion.

Blodprøve: stærk kobling til vævstypen HLA B27

Mb Bechterew (spondylitis ankylopoetika) - > 90%

Psoriasis artrit (aksial: 50 %; perifer: 15 %)

Enteroartrit (50 %)

Reaktiv artrit (postinfektiøs artrit) - 80 %

Invagination af senefiberen til knogle med inflammation og erosion. 

[image]

MB. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Angiv debutalder og symptomer. 

Snigende debut før 40-årsalderen. 

Inflammatoriske rygsmerter herunder morgenstivhed og smerter (bedres ved aktivitet). 

MB. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

 Redegør for lidelsen.

MB. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Hvad karakteriserer Marie-Strümpell sygdom?

MB. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Redegør for de enkelte trin i deformitetsprogression.

MB. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv tidl. sacroiliitis på et rtg. billede.

Sacroiliaca led i Ferguson projektion: subkondral knogleresorption og uregelmæssighed i sacroiliaca ledspalte giver ophav til rosary-bead effekt og tydelig pseudo-udvidelse. Desuden øget sklerosering omkring sakroiliacaleddet. 

[image]

Mb. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv sen/avanceret sacroiliitis på et rtg. billede.

Sacroiliaca led fuldstændigt udslettet -> trabekulær knogle krydser resterende ledspalte. Tilstedeværelse af moderat osteopeni. 

[image]

MB. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv symphysis pubis på et rtg. billede i forbindelse med lidelsen.

Pseudo-udvidelse af symphysen pga. svær lokaliseret mineraltab og subkondral erosion. Sklerosering af områdets knogler (analoge med ændringer i sacroiliaca leddet) - disse fund er ikke begrænset til spondylitis ankylopoetika.

[image]

Mb. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv cervical vertebare (apofysial sygdom og ossifikation) på et rtg. billede i forbindelse med lidelsen.

Ve. billede: Tidl. syndesmofyt dannelse: fin linje af ossifikation foran corpus vertebrae af C2/C3 dannende en bro over intervertebral rummet.

Hø. billede: ossifikation af perifere del af intervertebral discus i nedre cervikale region. Udstrækning af nedre cervikal del af rygsøjlen. 

[image]

Mb. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv thorakale og lumbale vertebrae (osteopeni og ossifikation) på et rtg. billede i forbindelse med lidelsen.

Venstre billede: Osteopeni: intakte intervertebral rum. Tab af konkav konfiguration af corpus vertebrae og udstrækning af anteriore margen. Corpus vertebare bliver kvadratiske pga. anterior spondylitis med resorption ved ligamenttilhæftningerne. Den kvadratiske form ses især i lumbal del af rygsøjlen. 

Højre billede: Moderat osteopeni + ossifikation af anterior longitudinale ligamenter: intakte intervertebrale rum og relativ normal konfiguration af corpus vertebrae. Oftest tab af normal lumbal lordose (kan dog være intakt hos nogle pt.). 

[image]

Mb. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv calcaneus erosion på et rtg. billede i forbindelse med lidelsen.

Øvre billede: På calcaneus ses en lille nåle-lignende struktur pga. nydannelse af knogler i relation til plantaris aponeurosis. Desuden ses en lille erosion posteriort på calcaneus (anteriort for achillesenen). 

Nederste billede: Calcaneus: løst vævet knogle projektion i relation til plantaris aponeurosis -> kan blive mere tæt. Den inferiore overflade bliver flad og anteriort mangler anterior og superior kurvatur. Disse forandringer ses også ved Reiter's syndrom og RA. Der ses stor erosion nær tilhæftningen af achillesenen. 

[image]

Mb. Becterew (spondylitis ankylopoetika)

Beskriv iridocyclitis med synechiae.

Synechiae (afhæsion mellem iris og linsen el. anden struktur i øjet) skyldes gentagne episoder af iritis og kan medføre glaukom og blindhed. Dilateret pupil skylds injektion af medikament.

[image]

Psoriasis artrit

Hvor stor en andel af psoriasis pt. har psoriasis artrit? Hvorledes inddeles denne lidelse? Angiv prævalens samt karakteristika for hver type.

Udgør 10 % af psoriasis pt. 

• Axial artrit (20 %): sarcoiliit ofte asymmetrisk. 
• Storleds artrit (50 %): asymmetrisk aærlig på UE. 
• Småleds artrit (20 %): associeret til negle psoriasis, inkluderer fingerens yderled, pølsefingre. 

Psoriasis artrit

Nævn kliniske karakteristika.

• Inflammatorisk artrit i DIP-leddene: bløddele svulmer op i metakarpophalangeal leddene bilat. -> pølsefingre. Ingen psoriasis-hudforandringer men onycholyse kan forekomme.
• Asymmetrisk artritis
• Pølsefingre
• Negle psoriasis (onycholyse): ofte associeret med artritis af distale interphalangeale led. Onycholyse (distale del af neglen løftes fra underliggende subungual hyperkeratose) ses i forbindelse med negledystrofi og artritis. Rammer oftest pegefingeren, men man kan også se opsvulmet og deformation af 3. distale interphalangeale led -> pølsefingre. Desuden misfarvning og hududslæt. 
• Udslæt på fodsålen: vesikler kan udvikle sig til keratoderma blennorrhagica (ses ved Reiter's syndrom).
• Ingen reumatoide noduli. 
• RF-test neg.
• Erosiv artritis uden osteopeni.
• Sacroiliitis (asymmetrisk)
• Syndesmofyter (ses kun ved seronegativ spondylartropati og er en knoglevækst der oprinder fra et ligament - især ligamenter i rygsøjlen). 
• Paravertebral ossifikation (sker i paravertebralt bindevæv). 
• Entesopati (betændt område).

Svært at skelne osteofytter fra syndesmofytter eller paravertebral ossifikation. 

Psoriasis artrit

Redegør for sygdomdsmønstret.

Spondylitis

Distal interphalangeal ledartritis

Oligoartikulær asymmetrisk artritis

Polyartikulær symmetrisk artritis

Artritis mutilans

Psoriasis artrit

Hvad ser man på et rtg. billede?

Inflammatorisk tarmsygdom

Hvor stor en andel af pt. med Mb. Crohn har hhv. aksial artrit, perifer artrit, uveitis og erytema nod.? Samme besvares for pt. med Colitis ulcerosa (mavesår).

Mb. Crohn:

- Aksial artrit: 15-20 %

- Perifer artrit: 15 %

- Uveitis: 13 %

Erytema nodosum: 5-10 %

Colitis Ulcerosa: 

- Aksial artrit: 10-15 %

- Perifer artrit: 10 %

- Uveitis: 5 %

Behandling af spondylartropati

Hvorledes behandles lidelsen? Redegør for samme ved aksial hhv. perifer ledinvolvering. 

Smertestillende

NSAID

Fysioterapi

Socialmedicinske tiltag

Aksial (spondyl artrit): TNF-alfa hæmmere.

Perifer: MTX/salazopyrin eller TNF-alfa hæmmere.