Pausas de Apnea 

• Cese de respiración > de 10-20s
• Asociada a cianosis y bradicardia --> peor pronóstico

ETIOLOGÍA 

• PRIMARIA: por prematuridad (50% < 32 semanas) 
• SECUNDARIA: otros trastornos 

*Escala de Silverman-Anderson: mide la dificultad respiratoria 

CLASIFICACIÓN según mecanismo patogénico

• Apnea central: ausencia de esfuerzo inspiratorio
• Apnea obstructiva: esfuerzo inspiratorio con obstrucción de flujo aéreo. 
• Apnea mixta: combinación de ambos mecanismos 

Manejo de las pausas de apnea

• Monitorización de la FC y S02 continua 
• Estimulación tactil, oxígeno suplementario y soporte respiratorio. 

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Engloba tres patologías típicas:

• Taquipnea transitoria del recien nacido (RN a termino)
• Membrana hialina o dificultad resp tipo 1 (RN preterm)
• S. de aspiración meconial (RN pos término) 

CLÍNICA

• Presente desde el nacimiento o pocas horas después 
• Taquipnea, aleteo nasal, tiraje costal, quejido respiratorio, disociación toracoabdominal, respiración paradójica y cianosis en grado variable.

CLÍNICA VISIBLE DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 

para su diagnóstico se recurrirá a test de Silverman, gasometría arterial y radiografía de torax. 

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN 

• Es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en el RN a término.
• Producida por falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal, en ocasiones por partos con cesárea en los que el torax no se ha comprimido por el canal del parto. 
• CLÍNICA: dificultad respiratoria inmediata. buena evolu
• TRATAMIENTO: oxigenoterapia y dieta absoluta 

Enfermedad de membrana hialina

• Es una IR idiopática (causa desconocida) típica del prematuro en la que los pulmones no han completado la maduración. (34 semana de edad gestacional) 
• Déficit de surfactante que provoca el colapso alveolar y la clínica de IR en el RN.
• CLÍNICA: Dificultad respiratoria progresiva de inicio precoz, con mala respuesta al 02.
• DIAGNÓSTICO:
  • Radio de torax (vidrio esmerilado) 
  • Gasometría...
• TRATAMIENTO: 
  • Oxigenoterapia
  • Ventilación con CPAP o mecánica 
  • Administración de surfactante exógeno por via endotraqueal
• PREVENCIÓN: 
  • Entre las 24 y 34 semanas con amenanza de parto administrar corticoides a la madre.  

Síndrome de aspiración meconial

• Trastorno respiratorio causado por inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronaquial. Puede ocurrir, antes, despues o durante el parto.
• Típica del RN postérmino. 
• CLÍNICA:
  • Teñido de meconio
  • Depresión respiratoria 
  • Puede requerir maniobras de reanimación 
  • Gravedad depende de espesor meconio.
• TRATAMIENTO: 
  • Reanimación: aspiración del meconio de la traquea
  • Oxigenoterapia, ventilación mecánica y antibiot
• COMPLICACINES: HTpulmonar, neumotorax, atelectasia y sobreinfección pulmonar. 

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Enfermedad pulmonar crónica que se produce en RN prematuros de muy bajo peso tratados con ventilación mecánica y O2>28 días por patología pulmonar previa.

• O2 administrado en situaciones de inmadurez pulmonar resulta tóxico y lesiona tejido bronquial y alveolar. 
• TRATAMIENTO DE SOPORTE: 
  • Ventilación mecánica 
  • O2 
  • Diuréticos, Corticoides y Broncodilatadores
  • Aporte nutricional y evitar infecciones 

Hipertensión pulmonar persistente

Debido a existencia de una presión en la arteria pulmonar superior a la de la circulación sistémica, se genera un cortocircuito derecha-izquierda.

Es secundario a patología neonatal como la EMH, aspiración meconial, Sepsis, etc.  (COMPLICACIÓN) 

• CLÍNICA: 
  • Dificultad respiratoria e hipoxemia severa con cianosis y mala respuesta a O2.
• TRATAMIENTO: oxigenoterapia, correción acidosis, ventilación mecánica, admin surfactante exógeno y vasodilatadores pulmonares. 

NEUMONÍA NEONATAL 

El pulmón es el órgano que más se compromete con frecuencia a infecciones, que se desarrollan en las primeras 24h de vida. RN susceptible por inmadurez inmunológica. 

F.predisponentes: incompleto desarrollo pulmonar típico del recién nacido prematuro y la presencia de meconio. 

NEUMONÍA NEONATAL DE COMIENZO PRECOZ

Los MO se adquieren en el aparato genital materno o en la sala de RN. 

Vía de infección asociada a rotura de membranas prematura o a contaminación con flora anogenital en canal del parto. 

Forma parte de una sepsis generalizada que se manifiesta en el momento del nacimiento o pocas horas después. 

NEUMONÍA NEONATAL DE COMIENZO TARDÍO 

Sobreviene después de los 7 días de vida, la mayoría de las veces en las UCI neonatales, en RN que requieren intubación endotraqueal prolongada. 

• FR: prematuridad, intubación prolongada, catéteres            centrales.
• Es necesario el lavado de manos del personal sanitario y las medidas higiénicas a la hora de manipular a neonatos hospitalizados.