Definiera KOL ur spirometrisynpunkt. Specificera..

Vad är den viktigaste åtgärden för att förhindra sjukdomsutvecklingen.

FEV% < 70% av förväntat samt liten eller ingen reversibilitet med betastimulerare.

FEV% = FEV / VC

Reversibelt är det om det blir över 12% förbättring med betastimulerare.

Rökstopp!

Med vilken enkel metod kan du påbörja utredning av fönstertittarsjuka på mottagning?

Vilka motionsrekommendationer ger du vid denna sjd?

Pat har redan ACEi + statiner, vad mer ger du?

Innan du skickar hem pat måste du utesluta kritisk ischemi, vilka symtom och statusfynd är typiska för detta?

Ankel/Arm tryck

Daglig gångträning över smärtgränsen

ASA

Gangrän, nedsatt temperatur, blekhet, sår och vilosmärta.

Man inkommer till akuten efter getingstick.

Andfådd, kallsvettig, svullna slemhinnor, BT 85/55, HF 120. Sibilanta ronki över båda lungfälten.

Vilket läkemedel är viktigast att ge på akutrummet? Administrationssätt + dos.

Hur bör man allergiutreda pat på allergimottagningen?

Syrgas 10l på mask.

Adrenalin 0,2-0,3 mg iv

ImmunoCap (har ersatt RAST-test)

Hur kan du snabbt sänka en waranbehandlad patients PkINR?

Nämn två möjliga orsaker till att INR-värdet plötsligt stiger hos en waranbeh pat.

Ocplex - koagulationsfaktorkoncentrat

Intox, interaktion med andra läkemedel, alkohol, K-vitaminbrist, parenteral näring, felvärde

25-årig kvinna med kraftiga menstruationer och lätt för blåmärken.

TPK och LPK normala. Hb 105.

Vilken undersökning bör göras initialt som ett led i blödningsutredning?

Vad är din prel diagnos-misstanke?

Kapillär blödningstid (t.ex. IVY)

Von Willebrands sjukdom

25-årig man, hosta, temp 39.5 sedan 3 dagar.

Har ätit och druckit dåligt.

Puls 100, Sat 95% på luft, inspiratoriska torra rassel över höger lungbas. CRP 280.

Vilka tre statusparametrar förutom puls och blodtryck vill du följa på avdelningen för att identifiera om pat försämra?

Vilka är de två vanligaste pneumonikomplikationerna?

spO2, andningsfrekvens, medvetandegrad

Pleurit, empyem

Nedsatt njurfunktion

Albuminuri

Hematuri

De flesta glomerulonefriter saknar effektiv behandling. En behandling får inte förbises, vilken?

Vilket preparat skriver du ut?

Noggrann blodtryckskontroll - minskar proteinuri.

ACEi eller ARB.

58-årig lagerarbetare utan hereditet, röker 8 cig / dag, dricker några starköl till helgen.

Andfåddhet sedan några veckor. Senaste veckan ortopné. Svagt syst blåsljud längst vänster sternalrand.

BT 220/110. Rassel bilat på lungor basalt.

EKG - SR 104 bpm, höga QRS-amplituder på prekordialavledningar.

Lungrtg - interstitiellt ödem, måttligt förstorat hjärta.

Hb + el ua. Krea 120.

Bedöms som hjärtsvikt och nyupptäckt hypertoni. Beh- ACEi, loopdiuretika + lågdos BB.

-> 145/90 liggandes, 135 / 95 ståendes.

a) Varför vill du utreda blodtrycket vidare?

b) vilka prover beställer du? Motivera.

c) vilka undersökningar är indicerade?

två veckor senare - återbesök

d) Vilka blodprov är viktiga att kolla?

e) vilka är de två vanligaste, allvarliga komplikationerna till högt BT?

a) Misstänker sekundär hypertoni pga tidigare frisk man.

b) Urinsticka, glukos, lipider, tyroideaprover, aldosteron/reninkvot

c) Ultraljud njurar, UKG, renogram, MR eller DT-angiografi

d) Krea, kalium

e) Hjärtinfarkt, stroke

Pat som haft lättare förkylning några dagar, söker nu akut med takypné, AF 28, sat 97 på 4l syrgas.

Pulm - förlängt expirium + sibilanta ronki

Perkussionston ua

PEF 240

Vilken diagnos misstänker du?

Vilken läkemedelsbehandling ger du akut?

Två undersökningar som kan bekräfta din diagnosmisstanke?

Astma.

Betastimulerare - inhalation ventolin.

Antikolinergika - atrovent

Stötdos cortison p.o.

Provokation, spirometri med reverstest, allergiutredning, PEF-kurva (PEF över dygn), allergiutredning. Röntgen för att utesluta annat.

57-årig kvinna med en månads anamnes på obehagskänsla vä i thorax + långsamt tilltagande andfåddhet.

RTG - "homogen förtätning basalt inom vä thorax, bild som vid vä-sidig pleuravätska".

Vad letar du efter i status som kan ge dig information om tänkbara orsaker till pleuravätska? 3 statusfynd och deras diagnosmisstankar.

Pat pleuratappas. Efter detta är hon mer andfådd och hon har nedsatta andningsljud vä. 2 tänkbara komplikationer som kan ha tillstött?

Pleuravätskan har hög proteinkoncentration. Vilken underliggande sjukdom misstänker du i första hand? Ge en differentialdiagnos.

Ascites - hypoalbuminemi

Patologiska lymfkörtlar - malignitet, TBC

DVT-tecken - LE

Feber - pneumoni

Pneumo-, hemothorax

Lokal sjukdom i lungan. Lunginflammation. Malignitet. Kollagenos.

• Pat <40 år.
• Kraftig blodtryckshöjning.
• Terapiresistent hypertoni
• Välkontrollerat BT som plötsligt blivit högt.
• Högt BT i armar, lågt i benen.
• Attackvisa BT-höjningar.
• Huvudvärk.
• Gynekomasti
• Stor blodtryckssänkning av ACEi.
• Blåsljud över njurartärer.

30-årig kvinna.

Svullna ögonlock, ffa på morgonen. Svullna ben och händer sista dygnet, gått upp 10 kg senaste månaden.

Pittingödem till knähöjd. Sat 96%.

U-sticka visar protein 3+

Vilket tillstånd misstänker du i först hand?

Nämn två bakomliggande sjd.

Nämn två läkemedel som kan bli aktuella.

Nefrotiskt syndrom

Glomerulonefrit, kroniska infektioner (HIV, Hepatit), systemsjukdomar (SLE, amyloidos, DM), malignitet, läkemedel (coxhämmare, penicillamin)

Loopdiuretika ev tillägg av tiazider, ACEi och ARB, antikoagulantia, statiner, cortison

Hjärtsvikt och -infarkt

Njurskada

Perifer kärlskada

Hjärninfarkt och -blödning

Dissekerande aortaaneurysm

Glukosuri - bättre sockerkontroll

Hypertoni - t.ex. ACEi

Hyperlipidemi - statiner

Rökning

60-årig storrökare har smärtor i vänster vad efter 500m gång.

Vilka är de två viktigaste terapeutiska åtgärderna vid claudicatio intermittens?

Rökstopp

Gångträning - över smärttröskel. Dagligen.

31-årig tidigare frisk man. Några dagars anamnes på feber, värk i fotlederna, rethosta och ömma blåröda fläckar på underbenen.

Vilken diagnos misstänker du? Vilken undersökning verifierar du med?

Sjukdomen kan sätta sig i flera organsystem. Nämn två och ange för båda en relevant undersökning eller blodprov som kan ge stöd för misstanken.

Akut sarkoidos. Lungröntgen.

Hjärta - EKG

Nefrokalcinos - kreatinin, kalcium

Leverpåverkan - leverprover

Lungengagemang - spirometri, bronkoskopi med biopsi

Hud - biopsi

Lgll - biopsi

Ögon - konjunktivabiopsi

Gravid kvinna i v 16 med hastigt påkommen svullnad och värk i höger ben som progredierat under 3 dygn.

Vilka två radiologiska usk kan vara aktuella för att verifiera DVT?

Efter rtg-undersökningen är hon plötsligt andfådd, cyanotisk och har smärtor över vänster i bröstkorgen. HF 140, BT 80/50. Pulm - inga rassel eller ronki.

Vad har hänt? Vilka åtgärder gör du på akutrummet?

Ultraljud / Duplex

Flebografi

Lungemboli.

Syrgas. Heparin iv 80 E/kg, infusion Ringer-Acetat

Man med prostatism och stegrande krea får en KAD och snabbt töms 2.5 liter urin.

Vilken komplikation måste du vara uppmärksam på? Hur påverkas njurfunktionen på detta?

Du ser en livshotande el-rubbning. Nämn två orsaker till hyperkalemi vid njursvikt och ange två behandlingar som snabbt sänker kaliumvärdet.

Polyuri - risk för prerenal njursvikt (intorkning)

Nedsatt njurfunktion kan göra att kalium inte utsöndras i urinen. Nedsatt njurfunktion kan ge en acidos som gör att kalium lämnar cellerna.

Behandling - glukos-insulindropp, natriumbikarbonat (motverka acidos), inh beta-2-stimulerare, dialys.

Vad kallas det när blodtrycket är falskt högt pga att patienten är på läkarmottagning?

Hur kan du utesluta ett falskt förhögt BT? Nämn två sätt!

White coat syndrome

24h mätning. Vila ordentligt innan mätning. Syster tar trycket istället. Rätt manschettstorlek!

Vilka/vilken parametrar påverkas vid mild-intermediär von Willebrands sjukdom?

Blödningstid enligt Ivy

75-årig kvinna med claudicatio kommer på årlig kontroll. Kan gå 200 m innan smärta, då mest i vänster ben.

Armtryck - 150/90

Vänster ben - 30, Höger 90.

Vad är hennes index i resp ben?

Hur tolkar du den kliniska betydelsen i av de värden du fått fram?

Vänster - 0,2. Höger - 0,6.

Dags att göra något åt det vänstra benet - värdet kan vara förenligt med kritisk ischemi (<0,3)