Lämpligaste metoden för att påskynda giftelimination där mer än 2h har förflutit sen intoxtillfället

a - metanol

b - ASA

c - digoxin

a - dialysbehandling

b - alkalinisering av urinen

c - upprepad tillföresel av kol

75-årig man med alkoholanamnes. Hittades av polisen i medvetandesänkt tillstånd. Urin och fecesavgång.

Blåmissfärgade områden tyder på att han legat en längre tid.

BT 100/60

a) vilka allvarliga tillstånd bör du tänka på som kan ha uppstått till följd av att pat legat i 2-3 dagar? Nämn tre som kräver akut behandling.

b) vilka prover tar du akut?

a) Acidos, hyperkalemi, akut njursvikt pga dehydrering, rhabdomyolos, hypoglykemi

b) Glukos, elstatus, blodgaser, CRP. Hb + myoglobin.

Under vilka omständigheter kan relativt låga doser av dextropropxygen ge allvarliga intoxsymtom?

Vilken är den mest fruktade komplikationen i detta sammanhang?

a)I kombination med alkohol

b) Plötslig apné

74-årig kvinna med gipsat underben (föll för tre veckor sedan). Hon har nu plötsligt insättande dyspné vid mild ansträngning.

Ej förkyld, ingen hosta, ej rökare. Temp 37.

AF 25. Lungrtg - normal men lite pleuravätska.

a) vilken diagnos bör du i första hand misstänka?

b) vilken undersökning verifierar eller avfärdar denna misstanke med stor sannolikhet?

a) lungemboli

b) Spiral CT, lungscint, pulmonalisangio

Vad står HUSK MIDAS för?

Vad innebär det?

Diffdiagnoser vid koma.

Herpesencefalit

Urinretention/urosepsis

Status epileptikus

Korsakoff-Wernicke

Meningit

Intox

Diabetes

Andningsinsuff

Subdural/subarachnoidal

60-årig sjukhusinneliggande man har 15 min anamnes på CBS. Nitro hjälper ej.

4 dgr sedan opererats för coloncancer.

Smärtpåverkad och kallsvettig.

BT 150/90. EKG -ST-höjningar anteriort

Hur behandlar du pat i akutskedet?

Akut: Syrgas, morfin, ASA, betablockad.

PCI är indicerat.

Trombolys är kontraindicerat (nyligen genomgången op)

65-årig man med nytilkommen svaghet hö arm, sluddrigt tal sedan en timme.

Har bott i Sverige i 20 år och brukar prata svenska men sedan en timme uttrycker han sig endast på engelska.

Kvällen innan var patienten frånvarande under ngn minut.

Hade UVI för 6 mån sedan. Prostataförstoring - patienten har nu KAD i väntan på prostata-op.

Tre veckor subfebril, senaste dagarna med frossa. Tilltagande trött och orkeslös.

Cor RR, syst blåsljud pm apex.

Pulm - rassel bilat basalt.

BT 130/80

HF 90

Temp 38,5

CRP 230

a) Vad misstänker du som genes till pats cerebrala symtom?

b) Vilka eventuella förändringar i huden skulle stärka din misstanke?

a) Endokardit som avgivit septisk emboli till hjärnan

b) Peteckier t.ex. i handflator.

Tre vanliga etiologier till utveckling av hjärtsvikt.

Nämn hörnstenarna i den medikamentella behandlingen av svikt NYHA-klass III. Ange tre läkemedel.

a) Klaffel, hypertoni, kardiomyopati, ischemisk hjärtsjukdom

b) ACEi, Betablockad, Diuretika.

78-årig kvinna, ökad trötthet och förvirring senaste dagarna. Svaghet i benen, ramlat några gånger senaste veckorna. Diabetes Mellitus, hjärtsvikt och kroniskt förmaksflimmer.

U-sticka: Positivt nitrit, förhöjt LPK

CRP 40.

Lades in med antibiotika + dropp.

Mediciner: Daonil (antidiabetika), Lanacrist (digoxin), Seloken Zoc, Lasix retard, Waran, Selexid (UVI-antibiotika).

Pat blir ej bättre av antibiotikan, svårt att få fram ord. Kan ej stå längre. Sover mycket, svårväckt.

Vilken diagnos bör du nu tänka på i första hand?

Vilken undersökning beställer du ?

a) Subdural hematom

b) CT-hjärna

1. Försämring av stabil angina (mer frekventa attacker utlösta vid mindre ansträngning).

2. Nydebuterad (< 4 veckor) angina pectoris med lättutlösta besvär.

3. Viloangina (> 20 minuter).

4. Angina pectoris inom 2 veckor efter akut hjärtinfarkt.

• Hypertoni
• Förmaksflimmer
• Rökning
• Carotis stenos
• Diabetes 
• Ålder
• Hyperlipidemi 
• Tidigare TIA 

Patient med bröstsmärta som debuterat för en timme sedan.

Blek, påverkad 60-årig man med tyngdkänsla i bröstet i samband med ansträngning. Utstrålning mot vänster arm. Nu mer lättväckta besvär. Idag även tryck över bröstet i vila. VAS 4-5. Illamående och kallsvettig.

BT 190/110. HF 90.

EKG - nytillkommet vänstersidigt skänkelblock och ST-höjning

Vilken är din preliminära diagnos?

Vad måste du planera för snarast?

Vilka läkemedel ger du pat akut?

STEMI

Akut PCI

Syrgas, morfin, ASA, plavix, BB, nitro, LMWH

Man 70 åå, hypertoni och hyperlipidemi inkommer med andnöd. Tar Felodipin (kalciumflödeshämmare) + Simvastatin.

Lätt halsvenstas, pittingödem, oregelbunden rytm 120 / min. Blåsljud PM apex. BT 170/90. Rassel basalt bilateralt. Levern palperas 2 cm nedan höger arcus.

EKG - Förmaksflimmer.

Vilka kompletterande frågor ställer du? (minst 4)

Vilken diagnos förklarar patientens symtom?

Ange tre möjliga etiologier till diagnosen.

Debut (plötslig, smygande?), duration, känt blåsljud? Gångsträcka, sover plant? Alkohol + tobak? Hereditet, riskfaktorer.

Hjärtsvikt.

Hypertoni, klaffel, förmaksflimmer,  coronarsjd.

Större chans för åtgärdat flöde i kärlet.

Inga kontraindikationer.

Färre reinfarkter.

Klarlägger anatomin.

Pat som inkommit dagen innan med instabil angina och väntar på PCI som ska ske under morgondagen.

LM: ASA, plavix, klexane (LMWH), nitro och morfin, BB och syrgas.

Pat är nu medvetslös, utan puls och spontan andning.

EKG: Ventrikelflimmer

Ska du defibrillera? Vilken energimängd isf?

Ja.

200J (sen 300. 360)

Man 42 åå, känd på akuten sedan tidigare. Etyliker, ej fast bostad. Har ej fått ngn alkohol under helgen.

Agiterad, varm, svettig. Pratar osammanhängande. Du befarar delirium tremens.

A)  Vilka statusfynd styrker detta?

B)  Hur behandlar du patienten akut (inkl administrationssätt)

C) Du letar i gamla journalanteckningar efter om patienten tidigare haft en komplikation i samband med delirium. Komplikationen är viktig och kräver särskild övervakning. Vad letar du efter?

D) Pat har feber. Vilka infektioner bör du misstänka i första hand 3st?

E) Vilka ytterligare prover ordinerar du? (blod-, elstatus, CRP och B-glukos taget)

F) vilka ytterligare läkemedel ger du innan pat läggs in?

A) Takykardi, hypertoni, hallucinos

B) Tiamin iv/im (betabion),

Tegretol p.o. (typ trecykliskt antidepressiva)

Oxascand eller stesolid p.o. (bensodiazepin båda)

C) Abstinenskramper tidigare?

D) Sårinfektion, pneumoni, endokardit

E)  Blod-, NPH- och urinodling.

F) Zinacef iv eller annat lämpligt antibiotikum

Vilket blodprov måste du kontrollera och ange i remissen till kontrastrtg?

Vilka medicinska åtgärder kan bli aktuella i samband med rtgundersökning beroende på provsvaret?

Vad behöver du tänka på hos diabetiker i sammanhanget?

S-kreatinin

Vätska upp, utsättande av ACEi, diuretika samma dag.

Sätt ut metformin!

55-årig kvinna med röda utslag på underbenen sedan 2 dagar. Kliar, börjar sprida sig upp till låren och magen.

Hade ryggskott för en vecka sedan, släppte på ipren.

Tablettbehandlad hypertoni - seloken zoc och enalapril (ACEi). BT 140/80.

Sannolik diagnos?

Beskriv utslagen vid denna diagnos och jmf med peteckier.

Hur behandlar du patienten på din mottagning + de närmsta dagarna i hemmet. Vilka råd ger du henne?

Allergisk läkemedelsexantem efter iprenbeh.

Utslagen är sammanflytande, ev ngt upphöjda, kliar.

Peteckier står ej ut och kliar inte.

Cortison 12st och antihistamin 1mg.

Tabl Tavegyl vb (antihistamin)

Undvik NSAID, lapp i plånboken "Varning NSAID".

Använd alvedon ist vid ryggvärk.

80-årig kvinna som enl hemtjänsten tacklat av senaste veckan. Kommer ej ur sängen längre, ngt förvirrad.

En månad sedan - angina och hjärtsvikt. Skrevs ut med ökad diuretikados.

LM Seloken, trombyl, enalapril, furix

Hb 119, Na 137, J 3.8, Krea 108 för en månad sen

Nu - Hb 135, Na 139, K 4.5, Krea 160

Vilken är den sannolikaste orsaken till patientens nuvarande tillstånd?

Vilka anamnestiska frågor ställer du till pat / anhöriga?

Vilka statusfynd styrken din diagnos. Minst 3.

Prerenal njursvikt

Vätskeintag, ökad törst, diaréer, kräkningar, kissat sämre, feber

Nedsatt turgor, torra slemhinnor, lågt BT, ortostatiskt blodtrycksreaktion

52-årig man, tidigare frisk, nu huvudvärk. Blev en sommardag yr och fick en kraftig HV.

Misstänkt diagnos?

Vilka två undersökningar gör du?

Meningit, subarachnoidalblödning

LP, CT-skalle

35-årig man, intensiv smärta till vä i thorax, debut i samband med att han bytte däck på bilen. Andnings- och smärtpåverkad. Smärtan förstärks vid djupandning.

Sat 89% på luft. AF 27/min

BT 150/90

Mest sannolik diagnos?

Auskultationsfynd som stärker denna misstanke?

Spontan pneumothorax

Nedsatta andningsljud vä, tympanistisk perkussionston.