59-årig magerlagd kvinna, storrökare. Plötslig dyspné sedan 6h. Ventoline (B2-stimulerar) hjälper inte. Tar emot till höger i bröstkorgen vid djupandning.
AF 32/min, HF 105. Nedsatta andningsljud ffa hö apikalt. Hypersonar perk. ton. Saturation 78%, temp 37.5.
Tre rimliga diffdiagnoser?
Tre viktiga diagnostiska test (lab/rtg)?

KOL-exacerbation. Pneumothorax. Lungemboli. Pneumoni. Pleurit.

CRP, blodstatus, D-dimer, blodgas, EKG. Pulm-RTG. Scint

24-årig heroinmissbrukare. Feber och frossa. Febrig sedan 3v, akut försämring av allmäntillstånd senaste dygnet.

Trött, magerlagd, andfådd och cyanotisk. AF 24.

HF RR 120, diastoliskt blåsljud PM I4 sin. BT 100/60.

Pulm och buk ua. Sat 84%, temp 38.5

Diagnos - sjd + lokalisation?

Vilken undersökning gör du?

Diastoliskt blåsljud PM I4 sin - Aortainsuff pga endokardit.

Hjärteko

82-årig kvinna faller plötsligt ihop ifrån sittandes vid middagen. Hängande mungipa vä, svag och fumlig vä arm och svaghet vä ben.

Neurostatus: Inga andra bortfallssymtom.

Nämn fem riskfaktorer för ischemisk stroke.

Vilket försörjningsområde skulle sannolikt vara drabbat i denna patient?

Ålder, förmaksflimmer, diabetes, rökning, hyperlipidemi, hypertoni

A cerebri anterior eller A cerebri media dx.

37-årig kvinna har tagit 50st Oxazepam à 25 mg. Trött och slö men vaken. Ångestfylld och ångrar suicidförsöket.

a) vilket antidot kan bli aktuellt?

b) Är det lönt att ventrikelskölja och ge medicinskt kol till denna patient?

Lanexat

Nej (2h är gränsen för tabletter)

43-årig kvinna upplever sedan 1 år bandformig bröstsmärta vid ansträngning.

Sista veckan dagliga smärtor vid lindrig ansträngning.

På akuten smärtfri men ont vid promenaden från busstation till akuten.

Diagnos?

Vilka farmakologiska behandlingsalt finns? 4 mediciner / preparatgrupper.

Instabil Angina

ASA, betablockare, clopidogrel, GPIIbIIa-blockare, heparin / LMWH, nitrater

Medvetandesänkning

Bradykardi

Blodtryckssänkning

(anisokori)

60-årig man som vårdas för mindre hjärtinfarkt, får på 3e dygnet plötsligt ont i bröstet, blir kallsvettig och blek.

EKG visar takykardi. Vilken trolig orsak till detta?

Restischemi

alt

Instabilt coronart syndrom / instabil angina / ny hjärtinfarkt

23-årig man med atopiska besvär och astma inkommer med svår andnöd och nässelutslag.

AF 30. Stridor. Sibilanta ronki. Sat 75%, temp 37,4.

HF 130, BT 70/50.

Tre viktiga farmaka och adm sätt som är aktuella.

Adrenalin IV/IM

Syrgas på mask

Kortison IV

Antihistamin IV/IM

62-årig man segnar ihop, tar sig för hjärtat och kräks.

HF 62, BT 210/110. Sat 91% utan syrgas.

Komatös, spastisk i vä hroppshalva, stegradre reflexer vä och pos babinski vä.

Blickriktning är fixerad åt höger, vä pupill är dilaterad och har mycket diskret ljusreaktion.

Troligast diagnos?

Pat kräks igen, blir blå och slutar andas. Vad har hänt, vad gör du?

Hjärnblödning (SAH/ICB)

Aspiration. Sug rent och intubera.

57-årig kvinna med bröstcancer och angina pectoris operaras för fotledsfraktur. Tre dagar efter op insjuknar hon med akut insättande dyspné och CBS.

EKG ua.

HF 100.

Pulm och buk ua.

BT 120 / 70. Sat 85%. Temp 38. 

Du misstänker lungemboli och skickar till CT-thorax.

Vilken behandling ger du pat innan du skickar till rtg?

Fragmin / heparin.

Syrgas.

40-årig man, tablbeh hypertoni sedan 4 år.

Inkommer för hjärtklappning + tryck bakom bröstbenet som debuterade under morgonen.

Opåverkad men mkt hög puls. Inga blåsljud.

EKG -Supraventrikulär takykardi

Hur kan du enkelt återställa rytmen farmakologiskt?

Adenosin iv

65-årig kvinna med bröstsmärta. Insulinbeh DM.

Andfåddhet i uppförsbackar sedan en vecka. Vaknar på natten med kraftig tyngdkänsla i bröstet.

AT - ångestladdad, kallsvettig. Inga benödem.

Cor - RR, inga biljud.

Pulm ua

BT 160/100.

Lab - B-glukos 10mmol/l

EKG- ST-höjningar V2-V4

Mest sannolika diagnosen? Specificera.

Vilka fem läkemedel ordinerar bakjouren?

Viktig åtgärd som bakjouren vidtar?

Hjärtinfarkt över framväggen.

Syrgas, morfin, ASA, Plavix, nitro. Klexane (LMWH), betablockad.

Telemetri? Överväger PCI, trombolys?

50-årig man. Nyhemkommen från Thailand. 5 dagars anamnes på hög feber och produktiv hosta.

Sedan en månad ökad trötthet, viktnedgång 3kg och behov av att äta salt.

I samband med akut insjuknande buksmärtor och kräkningar. Nedsatt hudturgor, torra slemhinnor, solbränna, 39 graders feber, BT 90/50.

Pulm - krepitationer basalt -> lungrtg visar infiltrat.

CRP 250, LPK 20.

Rundodling + blododling beställs.

Utöver pneumoni, vilken diagnos misstänker du?

Två labprover du beställer akut för denna diagnos?

Utöver antibiotika IV, vilken beh ordinerar du?

Akut kortisolsvikt.

Kortisol + ACTH.

Kortison iv initialt, sedan per os samt NaCl iv

26-årig man med yrsel. Nyligen varit förkyld.

Plötsligt isättande känsel av rotatisk yrsel, illamående och kräkning.

Yrseln har ingen korrelation till lägesändringar.

Perifer vänsterslående nystasgmus.

Sannolik diagnos?

Vestibularisneurit (virus på balansnerven)

30-årig man, ett dygns anamnes på andnings- och lägeskorrelerad CBS med huggkaraktär. Varit förkyld för en vecka sedan. Cyklat 5 km dagligen.

Smärtpåverkad, VAS4, temp 37.5.

Cor RR 100/min, hörbart gnidningsljud.

BT 130/60

Lung ausk ua

Sannolik diagnos? Vilken undersökning beställer du?

Perikardit

Hjärteko

56-årig etyliker inkommer i mkt dåligt skick.

Dåligt nutrierad, druckit 1 l sprit dagligen i flera veckor.

Förvirrad och gångsvårigheter. Innan du sätter glukosdropp måste du ge pat ngt annat intravenöst.

Vad? Varför?

Tiamin

Vanligt att etyliker får brist på detta vitamin som är en förutsättning för att citronsyracykeln ska fungera. Ges ej detta så kan pat få hjärnskador (Wernickes encefalopati).

25-årig kvinna, medvetslös, miotiska pupiller. Hittades utanför en pub. Aldrig varit på sjukhuset tidigare. 2 tomma stesolid-tablettkartor i pat ficka. Ej nackstyv / feber. Andning och cirk ua.

Du misstänker intox.

Vilka behandlingar kan övervägas?

Lanexat på misstanke om bensodiazepinintox.

Narcanti pga pat miotiska pupiller (morfinintag)

Pat med emfysem, massiv pneumoni och hjärtsvikt vårdas på IVA.

Stigande troponin-värden och EKG-förändringar som tyder på akut hjärtinfarkt.

Cirk instabil - BT 80 systoliskt, HF 120.

Pansystoliskt blåsljud PM i apex, utstrålning mot vä axill.

Vilken diagnos misstänker du?

Hur bekräftar du den?

Hjärtinfarkt som givit en mitralisinsufficien på grund av ruptur av cordae tendinae eller papillarmuskel.

Hjärteko.

40-årig kvinna plötslig andnöd och bröstsmärta i vä thoraxhalva, framkallas av djupa andetag. 

Vänster vad har varit svullen senaste veckan.

Ingen feber.

Svullen och konsistensökad vänster vad.

Pulm ua

Mest sannolika diagnosen?

Riskfaktorer ? (fyra st)

Lungemboli

P-piller. Tidigare VTE. Immobiliserad/flygresa? Graviditet? Hereditet? Fraktur? Nyligen op? Malignitet?

70-årig man med kraftig smärta och svullnad höger knä.

39 graders temp, svullet och värmeökat hö knä med hydrops (ödem)

Vilken viktig diagnos måste uteslutas?

Infektiös / septisk / bakteriell artrit.

Äldre man med kärlkramp och waranbeh FF, för tre dagar sedan fick han anginabesvär, tog nitromex, blev blek och föll till marken. Slog sig i huvudet och vä axel men var aldrig avsvimmad.

Hustrun känner inte igen sin make. Han klagar över huvudvärk. Fumlig hö hand, förstår inte vad hustrun säger.

Varför föll han till marken?

Vilken orsak till förvirringen måste uteslutas?

Vilket akut blodprov tar du?

Vilken akut undersökning beställer du?

Blodtrycksfall på grund av vasodilatation av nitron.

Hjärnblödning (subdural)

PK(INR)

DT-skalle

Kvinna i 50-60 åå. Medvetslös, inga tecken till yttre trauma. Ej febril, normal ansiktsfärg.

Puls 100, BT 115/70.

Nämn tre orsaker till kvinnans tillstånd.

HUSK MIDAS

Herpes encefalit, uremi, status ep, Korsakoff. Meningit, intoxikation, Diabetes, Andningsinsuff, Subdural hematom

79-årig kvinna, tablbeh diabetes, hypertoni och angina pect.

Var svag i hela vä sida, hade glukosvärde på 2.0 och fick glukos.

Ej längre någon svaghet, BT 160/65, puls 80. B-glukos 5.1

Efter några timmar är kvinnan pånytt svag i vänster arm.

Vilket snabbprov beställer du?

Kan du förklara vad som har hänt?

Nytt B-glukos.

Hypoglykemi pga långverkande diabetestabletter.

Ung patient blev blek, svettig och det tjöt i öronen. Sedan svimmade hon.

Pat undrar vad som hände och säger att han aldrig lämnat blodprover förut.

Förklara vad som hände för patienten.

Vasovagal svimning.

En teori är att detta är en sk play dead-reaktion, där kroppen svimmar på grund av ett uppfattat hot.

35-årig man från VC med frågeställning Glomerulonefrit? Annat?

Luftvägsinfektioner x flera. CRP 90, B-glu 5.6, Hb 120. Urinsticka - hematuro och proteinuri. Krea 78.

Ökad trötthet sedan två månader. Svullet knä för åtta veckor sedan som förbättrades spontant. För sex veckor sedan värk i vä öra. 

Hosta tilltagit senaste två veckorna, känner sig allmänt slut.

Känner sig febrig. Inga symtom från urinvägarna.

Vad misstänker du?

Vilket prov beställer du?

Wegeners granulomatos

Akut ANCA

53-årig man sökt pga halsont, sjukdomskänsla och trötthet sedan ett par veckor.

Nyligen avslutat antibiotikakur.

CRP 20, Hb 90, LPK 60, TPK 125.

Vilken allvarlig sjukdom misstänker du?

Hur verifierar du denna?

Kan du skicka hem patienten?

Akut leukemi

LPK med diff

Nej - inläggning