Shared Flashcard Set

Details

Endocrino
Endocrino
58
Medical
Graduate
08/11/2015

Additional Medical Flashcards

 


 

Cards

Term
Manifestaciones clinicas de apoplejia pituitaria (Pocket)
Definition

 

Apoplexy (pituitary hemorrhage or infarction, usually w/ underlying pituitary adenoma):

 

  • sudden headache,

 

  • N/V,

 

  • visual field Δs,

 

  • cranial nerve palsies,

 

  • meningismus,

 

  • Δ MS,

 

  • hypoglycemia,

 

  • hypotension

 

Term
Indicaciones de resqcción qx de adenoma hipofisiario (Pocket)
Definition

 

  • surgical:
    • transsphenoidal surgery
    • main indications:
      • failed or cannot tolerate medical Rx,
      • GH cosecretion or
      • neurologic sx not improving

 

Term
Sx Poliglandular autoinmune tipo I (Pocket)
Definition

I (Children)

Mucocutaneous candidiasis, hypoparathyroidism, adrenal insufficiency

Term

Adrenal insufficiency, autoimmune thyroid disease, DM I

¿Síndrome?

Definition
Polyglandular autoimmune syndrome Type II (Adults) (Pocket)
Term
Etiología ACTH ectopico (Pocket)
Definition

 

  Ectopic ACTH (5–10%):

 

  • SCLC,

 

  • carcinoid,
  • islet cell tumors,

 

  • medullary thyroid cancer,
  • pheo

 

Term

Paciente con obesidad central, facies en luna llena, miopatia proximal, estrias violaceas abdominales, y laboratorios con hipokalemia

 

Se realiza prueba con 1 mg  con Dexametasona, con resultado negativo.

Persiste la sospecha, se realiza medición de cortisol urinario en 24Hrs, que resulta positivo.

 

Se mide ACTH con un valor de 15

Se realiza prueba de una noche con dosis alta de DXM (8mg). Suprimen los valores de ACTH

 

Se solicita RM pituitaria, sin hallar lesion sugerente de adenoma.

 

¿Que prueba dx deberia ser solicitada?

(Pocket)

 

Definition
Cateterismo Bilateral de Senos petrosos
Term

Paciente con obesidad central, facies en luna llena, miopatia proximal, estrias violaceas abdominales, y laboratorios con hipokalemia

 

Se realiza medición de cortisol urinario de 24 Hrs, con resultado negativo.

Persiste la sospecha, se realiza de nuevo medición de cortisol urinario en 24Hrs, con resultado positivo.

 

Se mide ACTH con un valor de 15

Se realiza prueba de estimulación con CRH. No suprimen los valores de ACTH

 

¿Que prueba dx deberia ser solicitada?

(Pocket)

Definition

RM torax/andomen

somatostatin scan

 

Busqueda de tejido ectopico productor

Term

Paciente con obesidad central, facies en luna llena, miopatia proximal, estrias violaceas abdominales, y laboratorios con hipokalemia

 

Se realiza prueba con 1 mg  con Dexametasona, con resultado negativo.

Persiste la sospecha, se realiza medición de cortisol urinario en 24Hrs, que resulta positivo.

 

Se mide ACTH con un valor de 15

¿Que pruebas pueden realizarse para valorar estimulación pituitaria?

(Pocket)

Definition

Prueba con DXM de 48 Hrs

Prueba de dosis altas de DXM de una noche

Estimulación con CRH

 

Resultado:

NO Suprimen-->TAC tx/abd (ectopico)

Suprimen --> RM pituitaria

Term

Paciente en estudio por HTA 2° con resultados de

renina elevados

aldosterona elevados

relación aldo:renin <10

 

¿Cuales son las probables causas de su cuadro?

Definition

 

  Secondary (extra-adrenal disorders, ↑ aldosterone is renin dependent)

 

Primary reninism: renin-secreting tumor (rare)

 

Secondary reninism

 

  • renovascular disease:

 

RAS, malignant hypertension

 

  • edematous states w/ ↓ effective arterial volume:

 

CHF, cirrhosis, nephrotic syndrome

 

  • hypovolemia, diuretics, T2D, Bartter’s (defective Na/K/2Cl transporter receiving loop diuretic), Gitelman’s (defective renal Na/Cl transporter   receiving thiazide diuretic)

 

Term

Paciente en estudio por HTA 2° con resultados de

renina: disminuidos

aldosterona: elevados (<15)

relación aldo:renin >20


Se realiza prueba de supresión con Na: (+)


Se realiza TAC para SR: sin hallazgos


¿Que prueba dx debe relizarse?

Definition

Muestreo de venas adrenales

 

Si no se localiza lesión: Hiperplasia adrenal / Aldosteronismo remediable con glucocorticoides

Term
Características sospechosas de malignidad en tumoración adrenal incidental (Pocket)
Definition

 

  • Suspicious features:
    • size >4 cm or ↑ size on repeat scan;
      • . The risk of malignancy (primary or metastatic) is only 2% for masses less than

 

4 cm in size but

 

  • increases to 25% for those 6 cm or larger

 

  • irregular margins,

 

  • heterogeneous,

 

  • dense or vascular appearance;
  • h/o malignancy or young age(incidentaloma less common).
  • CT: >20 HU, a delay in contrast medium washout (<50%)
  • MRI: Hiperintense

 

Term
Indicaciones de tx (med/qx) en adenoma hipofisiario
Definition

 

If sx or macroadenoma (≥10 mm) options include:

 

  • medical with
    • dopamine agonist such as
      • cabergoline (70–100% success rate) or
      • bromocriptine (not as well tol);

 

side effects include

 

  • N/V,
  • orthostasis,
  • nasal congestion,
  • tricuspid valve regurgitation ( echo before & q1–2y during Rx)

 

(JCEM 2010:95:1025)

 

Term
Opciones de tx medico para acromegalia
Definition

 

  • octreotide (long- and short-acting preparations),

 

  • dopamine agonists (if PRL co-secretion),

 

  • pegvisomant (GH receptor antagonist),
  • Radiation

 

Term
MA pegvisomant
Definition

Acromegaly tx

  • octreotide (long- and short-acting preparations),

 

  • dopamine agonists (if PRL co-secretion),

 

  • pegvisomant (GH receptor antagonist),
  • Radiation
Term
Enfermedades componentes de NEM 2B
Definition

NEM 2B (Mut. protoncogen RET)

Cancer de tiroides medular

Feocromocitoma (50%)

Neuromas GI y en mucosas

Term
Pruebas de tamizaje para valorar hiepraldosteronismo
Definition

 

  Screening:

 

  • aldo (>15–20 ng/dL) and

 

  • plasma aldo:renin ratio(>20 if 1°)

 

Term
Pruebas confirmatorias de hiperaldosteronismo
Definition

 

  Confirm with

 

  • sodium suppression test (fail to suppress aldo after sodium load)

 

  • oral salt load (+ KCl) × 3 d,
    1. 24-h urine ( [+] if aldo >12 µg/d while Na >200 mEq/d) or

 

  • 2L NS over 4 h,
    • measure aldo at end of infusion ( [+] if aldo >5 ng/dL)

 

Term
Regla de los 10 en feocromocitoma
Definition

 

  “Rule of 10”:

 

  • 10% extra-adrenal (known as paraganglioma),

 

  • 10% in children,

 

  • 10% multiple or bilateral,

 

  • 10% recur (↑ in paraganglioma),

 

  • 10% malignant (↑ in paraganglioma),

 

  • 10% familial,

 

  • 10% incidentaloma

 

Term
Sx asociados con feocromocitoma
Definition

 

  Associated with

 

  • MEN2A/2B,

 

  • von Hippel Lindau,

 

  • neurofibromatosis type 1,

 

  • Familial paraganglioma
    • (mutations in succinate dehydrogenase gene B, C and D)

 

Term
Estudio de escrutinio para feocromocitoma en pac con alto riesgo
Definition

 

  Plasma free metanephrines:

 

99% Se, 89% Sp (JAMA 2002;287:1427).

 

Screening test of choice if high risk, but ↑ rate of false [+] in low-preval. population.

 

Term

Paciente masculino 20a con HTA paroxistica, resistente a tx, con metanefrinas plasmaticas libres elevadas

Se le realiza TAC para buscar lesiones, la cual no reporta hallazgo alguno, que otro estudio de imagen se puede solicitar?

Definition

 

consider MIBG scintigraphy if CT/MRI (-) ,

 

PET can be used to localize nonadrenal mass, but usually easy to find

 

  Consider genetic testing in appropriate circumstances (bilateral, young Pt, [+]  FHx, extra-adrenal)

 

Term
Enfermedadespor deposito asoc a Ins adrenal
Definition

 

  • deposition diseases:
    • hemochromatosis, amyloidosis, sarcoidosis

 

Term
Estudios dx para ins adrenal
Definition

 

  Early a.m. serum cortisol:

 

<3 µg/dL virtually diagnostic;

 

  • ≥18 µg/dL rules it out (except in severe septic shock—see below)

 

  Standard (250 µg) cosyntropin stimulation test (testing ability of ACTH → ↑ cortisol)

 

normal = 60-min post-ACTH cortisol ≥18 µg/dL

 

  Other tests to evaluate HPA axis (w/ guidance by endocrinologist):

 

  • insulin-induced hypoglycemia
    • (measure serum cortisol response);

 

  • metyrapone
    • blocks cortisol synthesis and therefore stimulates ACTH,
    • measure plasma 11-deoxycortisol and urinary 17-hydroxycorticosteroid levels

 

Term

Pac con hipercalcemia+PTH elevada con

FE-CA:<0.01

FE-CA= [(24HrsUCa/serumCa)/(24HrsUCr/serumCr)]

 

Definition
FeCA<0.01 --> Hipercalcemia hipocalciurica familiar
Term
Etiologia de hipercalcemia asociada a incremento de recambio oseo
Definition
Hipertiroidismo, inmobilizacion+Enf Paget, vitamina A
Term

Principal etiologia de hipercalcemia en px hospitalizados

 

Definition

Cancer 45%

1° HPT 25%

CKD 10%

Term
Datos de lab para dx de hipercalcemia hipoclaciurica familiar
Definition

 

  • 24-h UCa >200 mg → HPT;

 

  • 24-h UCa <100 mg & FECa <0.01 → FHH

 

Term
Tx agudo hipocalcemia
Definition

 

Treatment (also treat concomitant vitamin Δ deficiency)

 

  Symptomatic:

 

  • Ca gluconate (1–2 g IV over 20 mins) + calcitriol (most effective in acute hypocalcemia, but takes hrs to work) ± Mg (50–100 mEq/d)

 

Term
HiperMg tx
Definition

 

Treatment

 

 Calcium:

 

 Immediate:

 

Calcium gluconate IV or Calcium chloride (see hypocalcemia)

 

 Continuous:

 

10% Calcium gluconate 2–4 mg/kg/h if indicated

 

 Diuretics:

 

  • Loop diuretics + aggressive hydration (improve excretion)

 

 Dialysis:

 

  • Particularly for pts in renal failure

 

Term
Dx dif en tirotoxicosis (prod endogena VS ingesta horm tiroidea)
Definition

 

Medir TG:

disminuye en la ingesta facticia de hormona tiroidea

Term
Pac con TSH: elevada, T3,4: elevadas en quien se descarta hipertiroidismo central, ¿que otro dx puede considerarse?
Definition

Resistencia a hormonas tiroideas

 

Term

TSH: 0.2

T4l: 6 ng/dL

RAIU: sin captación

TG: 48 ng/dL

 

dx?

Definition

TSH: 0.2 (0.3-5mU/L)

T4l: 6 ng/dL (0.9-2.4 ng/dL) alto

Hipertiroidismo "primario"

RAIU: sin captación

TG: 48 ng/dL (0-36.8 ng/mL) ELEVADA (util para dx dif)

etiologías posibles:

Tiroiditis (producción endogena de hormona)

Struma ovarii

Carga yodo

 

 

 

Term
Causas sin bocio de hipotiroidismo primario
Definition

 

  • Nongoitrous:
    • surgical destruction,
    • s/p radioactive iodine or XRT,
    • amiodarone

 

Term
Ab en tiroiditis de hashimoto
Definition
    antithyroid peroxidase (anti-TPO) and antithyroglobulin (anti-Tg) Abs in >90%
Term
Dosis de levotiroxina de inicio en hipotiroidismo
Definition

 

Treatment of overt hypothyroidism

 

  Levothyroxine (1.5–1.7 µg/kg/d),

 

re TSH q5–6wk and titrate until euthyroid;

 

Term
Dosis de inicio de levotiroxina para hipotiroidismo en cardiopatas y ancianos
Definition
lower starting dose (0.3–0.5 µg/kg/d) if at risk for ischemic heart disease or elderly;
Term
Dosis inicial de levotiroxina en coma mixedematoso
Definition

 

  Myxedema coma:


must give empiric adrenal replacement  therapy first as ↓ adrenal reserves in myxedema coma

 

  • load 5–8 µg/kg T4 IV, then 50–100 µg IV qd;

 

Term
Consideraciones de inicio de tx para hipotiroidismo subclinico
Definition

 

Most initiate Rx if

 

  • TSH >10 mU/L,

 

  • goiter,

 

  • pregnancy or infertility

 

if TSH 5–10 mU/L Rx if

 

  • ≤60 y (usually don’t Rx if ≥60 b/c ↑ risk CV complications)

 

Term
Paciente con datos de hipertiroidismo quien se le realizo tac contrastada reciente para valoracion de otra patología, ¿que estudio puede apoyar el dx diferencial para las causas de hipertiroidismo en este paciente?
Definition

 

  RAIU scan is very useful study to differentiate causes (see table on page 7-3);

 

cannot do if recent IV contrast or amio load b/c iodine blocks uptake so autoantibodies instead

 

Term
Tx enf graves
Definition

 

  Graves’ disease:

 

  • either antithyroid drugs or radioactive iodine (NEJM 2005;352:905)
    • methimazole:
      • 70% chance of recurrence after 1 y;
      • side effects include
        • pruritus, rash,arthralgia, fever, N/V and agranulocytosis in 0.5%.
    • PTU: 2nd line (risk of hepatocellular necrosis; TID dosing; slower effect).

 

Term
consideraciones apra tx hipotiroidismo subclinico
Definition

 

  Rx controversial:

 

consider if TSH <0.1 mU/L and ↑ risk for CV disease or osteopenic

 

Term

Insulina Humalog®

Inicio: 5-15 min

Pico(H): 1 (0.5-1.5)

Duración (H): 4-6

Definition

Lispro

Inversion aa 28-29

prolisina-lisina--->lispro

Term

Insulina Humulin N®

Inicio:2-4H

Pico(H): 4-10

Duración (H): 12-18

opaco blanca

Definition

NPH

 

Term

Insulina Novorapid®

Inicio: 5-15 min

Pico(H): 0.-1.5

Duración (H): 4-6

Definition

Aspart

cadena B: aa28

sustitución prol por ac aspártico

Term

Insulina Humulin R®

Inicio: 30-60 min

Pico(H): 2-3

Duración (H): 8-10

Definition
Regular
Term

Insulina Levemir®

Inicio: 2-4H

Pico(H): depende de la dosis

Duración (H): 18

Definition

Detemir

Cadena B: Remoción de la treonina en aa30

analogo acetilado con un ac graso de 14 carbonos

Term

Insulina Lantus®

Inicio: 2-4

Pico(H): ninguno

Duración (H): 20-24

Definition

Glargina

Cadena A:

sustitución aa21 (glicina --> asparagina)

Cadena B

aa30

adición de dos residuos de arginina

Term
EA Victoza (Liraglutide)
Definition

Agonista GLP-1

GI: N/V, diarrea

aumenta FC

Ca medular tiroides, hiperplasia cel C en ratas

Term
MA Pramlintide
Definition

I: DM

Agonista receptores amilina

EA:

GI: N/V

hipoglucemia ( a menos que se reduzca tambien la dosis de insulina)

inyectable

Term
EA Onglyza (Saxagliptina)
Definition

Inhibidor DPP-4

EA:

Angioedema/urticaria (otros efectos dermatologicos inmunes)

?aumento de hospitalizaciones por IC

?pancreatitis aguda

Term
Patron dislipidemia hipotiroidismo
Definition
aumento LDL y TG
Term

Patron dislipidemia DM 2/Obesidad

 

Definition

aumento TG

disminución HDL

Term
patron dislipidemia sx nefrotico
Definition

aumento LDL

[insuficiencia renal hay aumento de TG]

Term
patron de dislipidemia por consumo de alcohol/estrogenos
Definition
Aumento de TG+HDL
Term
% disminución de TG por tx con fibratos
Definition

TG: 35-50%

LDL:5-15%

Term
% de disminución de col por estatinas
Definition

Col:20-60%

TG:10-25%

Term
consideraciones para inicio de tx dual en DM2 (ADA 2015)
Definition
For all patients, consider initiating
therapy with a dual combination when
A1C is > 9% to more expeditiously
achieve the target A1C level
Term
Considerations [Indication] for combination insulin
injectable therapy (ADA 2015)
Definition
Consider initiating combination insulin
injectable therapy when blood glucose
is
>= 300 – 350 mg/dL (16.7 – 19.4 mmol/L)
and/or A1C is >= 10 – 12%.
Supporting users have an ad free experience!