Term
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Definition
El hantavirus es una enfermedad aguda grave causada por un grupo de virus pertenecientes a la
familia H antaviridae . Se considera una zoonosis ya que pueden ser transmitidos por roedores
silvestres (ratón de cola larga).
Si bien las infecciones por hantavirus tienen una baja incidencia, son de importancia para la salud
pública debido a su mortalidad, al riesgo de presentación en forma de brotes y por el hecho de
que no existe tratamiento específico.
En el año 1995, se caracterizó en Argentina el virus Andes a partir de muestras obtenidas de un
paciente fallecido en la zona andina de la región patagónica. |
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Term
| Describime la situación epidemiológica del Hantavirus |
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Definition
Se trata de una enfermedad cosmopolita que puede causar dos tipos distintos de cuadros clínicos
severos:
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La fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) y
-
El síndrome pulmonar por hantavirus (SPHV).
Los virus que causan FHSR pertenecen al linaje del viejo mundo (Europa y Asia) y los que causan
SPHV corresponden al linaje del nuevo mundo (todo el continente americano). Esta variedad de
presentación se debe a que la localización de cada especie viral, con su respectivo cuadro clínico,
se encuentra circunscrita al área geográfica que habita el roedor que sirve como reservorio.
En Argentina, son cuatro las regiones que presentan de forma endémica la enfermedad: el centro
(Buenos Aires, Santa Fe y Entre Ríos); el sudoeste (Neuquén, Río negro y Chubut); el noroeste
(Salta y Jujuy) y el noreste (Misiones). Se han registrado en promedio 100 casos anuales de
hantavirosis, siendo las provincias de Buenos Aires, Salta y Jujuy las que presentan una mayor
incidencia. La letalidad varía entre un 17% y un 40% y aumenta de norte a sur.
A pesar de que existen genotipos característicos en cada región, el virus Andes es
el causante de la mayoría de los casos. |
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Term
| Háblame del agente etiológico y taxonomía de este virus (Hantavirus). |
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Definition
Hasta el 2018 los hantavirus pertenecían a la familia B unyaviridae pero se los reclasificó en la
familia H antaviridae, orden B unyavirales. Existen actualmente cuatro géneros basándose en sus
características
estructurales
y
bioquímicas
(L oanvirus,
Mobatvirus,
Thottimvirus
y
Orthohantavirus ) siendo el O rthohantavirus aquel que contiene las especies patógenas para el
hombre . Su taxonomía queda entonces de la siguiente manera:
-
Orden : Bunyavirales
-
Familia : H antaviridae
-
Género : O rthohantavirus.
El Comité Internacional de Taxonomía de Virus (I nternational Committee on Taxonomy o
Viruses , ICTV) reconoce 22 especies dentro del género O rthoantavirus. En América se reconocen
más de 20 genotipos, cada uno asociado a un reservorio específico.
En Argentina circulan al menos 10 genotipos diferentes, y 8 de ellos han sido asociados al
síndrome cardiopulmonar por hantavirus: virus Andes ; Lechiguanas , HU 39694 , Central Plata ,
Orán , Laguna Negra , Bermejo y Juquitiba . |
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Term
| ¿Cuál es el reservorio de este virus? (Hantavirus) |
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Definition
Los reservorios naturales son aquellos roedores silvestres de la familia Muridae, que habitan entornos rurales. Sus madrigueras pueden
hallarse entre arbustos, árboles, grietas o huecos que encuentren en troncos o debajo de ellos,
aunque también pueden construir sus nidales en el suelo. |
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Term
| Describime la estructura del Hantavirus. |
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Definition
Al microscopio electrónico (ME) muestran una morfología esférica , con un diámetro medio que
oscila entre 90 y 120 nm. Estructuralmente son virus envueltos que exhiben en su superficie dos
glucoproteínas (G1 y G2).
Su genoma está constituido por una molécula de ARN monocatenario , con polaridad negativa,
trisegmentada (segmento ARN-S, ARN-M, ARN-L) que codifica cuatro proteínas estructurales : la
proteína de la nucleocápside (nucleoproteína), las glucoproteínas G1 y G2, y la ARN polimerasa.
La nucleoproteína constituye el antígeno más importante de los hantavirus y tiene capacidad para
fijar el complemento; las glucoproteínas poseen capacidad hemaglutinante e inducen la
formación de anticuerpos neutralizantes. |
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Term
| Mecanismo de replicación del Hantavirus. |
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Definition
Los hantavirus se replican en el citoplasma de la célula huésped y las glucoproteínas se dirigen al
complejo de Golgi, donde el virus adquiere su envoltura por gemación. |
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Term
| Mecanismos de transmisión del Hantavirus. |
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Definition
Las infecciones por hantavirus representan una zoonosis emergente, transmitida al hombre por
roedores infectados, quienes presentan una infección crónica asintomática, con viremia
persistente, y que eliminan el virus a través de la orina , saliva y excretas .
Otras posibles vías de transmisión son:
1.
Contacto de excrementos o secreciones de ratones infectados con las mucosas
conjuntival, nasal o bucal.
2.
Mordedura de roedor.
3.
Existe evidencia de transmisión persona a persona en relación al virus Andes en el sur de
Argentina , y por ello, las secreciones y otros fluidos humanos deben considerarse
potencialmente peligrosos en los casos de atención a pacientes con infección por
hantavirus. |
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Term
| Describime las manifestaciones clínicas en el síndrome pulmonar por Hantavirus (SCPH) |
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Definition
Período de incubación: entre 7 a 45 días, estableciéndose por convención en 30 días.
Las manifestaciones clínicas se pueden dividir en cuatro fases : prodrómica (o febril) ,
cardiopulmonar , diurética y de convalecencia :
1.
Fase Prodrómica o Febril :
Esta fase se extiende entre 3 a 5 días (rango de 1 a 12 días) y se caracteriza por:
-
Inicio brusco de fiebre superior a 38,5º
-
Astenia
-
Escalofríos y mialgias generalizadas
-
Puede acompañarse de un cuadro compatible con abdomen agudo
Con menor frecuencia se observan síntomas gastrointestinales como náuseas que pueden
acompañarse o no con vómitos. Otros síntomas de inicio pueden ser cefaleas, mareos, artralgias,
dolor torácico, sudoración, petequias.
(En la fase prodrómica, generalmente, no hay síntomas respiratorios altos, esto es de
importancia para diferenciarlo de cuadros respiratorios causados por virus de Influenza,
Parainfluenza, Adenovirus, Sincitial Respiratorio y Coronavirus.)
Al final de esta fase, y anunciando el comienzo de la fase cardiopulmonar , aparecen:
-
Tos no productiva
-
Taquipnea
-
Disnea
-
Rales en la auscultación pulmonar
2.
Fase Cardiopulmonar :
El síndrome cardiopulmonar por hantavirus se corresponde clínicamente con un Síndrome de
Distrés Respiratorio del Adulto: infiltrados pulmonares bilaterales difusos de inicio abrupto con
grave afectación del intercambio gaseoso y mecánica pulmonar , típicamente acompañado de
miocarditis que se manifiesta con depresión miocárdica y shock.
Este se debe, fisiopatológicamente, a que citoquinas y otros mediadores actúan sobre el endotelio
vascular de la membrana alveolo-capilar y miocardio, con aumento del edema intersticial
miocárdico y miocitolisis, aumento de la permeabilidad vascular , extravasación de plasma e
hipovolemia con hemoconcentración .
La hipovolemia y la falla cardíaca pueden derivar en shock con falla multiorgánica y muerte .
Clínicamente se manifiesta con:
-
Tos, inicialmente irritativa y luego productiva
-
Disnea
-
Signos de inestabilidad hemodinámica: taquipnea, taquicardia, fiebre e hipotensión
El cuadro puede evolucionar a un shock con hipotensión y oliguria , en cuyo caso desarrollaría
una hipoxemia progresiva (con saturación de oxígeno inferior al 90%) y, en forma secundaria a la
extravasación de líquidos, aparecerían signos de hipovolemia, hipotensión arterial y depresión
miocárdica
grave.
Puede
observarse acidosis metabólica, manifestaciones hemorrágicas,
compromiso renal con aumento de la creatinina y proteinuria leve a moderada y manifestaciones
neurológicas.
Una vez instalada la fase cardiopulmonar, puede llevara la muerte en 24- 48 horas .
La hipoxia y/o el compromiso circulatorio son la causa inmediata de muerte .
3.
Fase Diurética :
Acontece luego de la estabilización hemodinámica y respiratoria y se caracteriza por una rápida
reabsorción del edema pulmonar, eliminación de líquido, resolución de la fiebre y del shock.
La diuresis espontánea es un signo temprano de este proceso .
4.
Fase de Convalecencia :
Esta última fase puede extenderse hasta por 2 meses donde la función respiratoria se reconstituye
en forma completa. Pueden persistir, sin embargo, trastornos visuales, hipoacusia sensorio-neural,
bradipsiquia, debilidad muscular extrema y persistencia de la miocarditis.
Signos de mal pronóstico : taquicardia, taquipnea, hipotensión y shock refractario a fármacos,
insuficiencia respiratoria grave, hemorragias, broncorrea abundante y alteraciones en los
parámetros de laboratorio como reacción leucemoide, trombocitopenia grave, presencia de gran
cantidad de inmunoblastos en el hemograma y persistencia de acidosis metabólica, a pesar del
tratamiento. |
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Term
| Describime las manifestaciones clínicas de la fiebre hemorrágica con síndrome Renal (FHSR) por hantavirus. |
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Definition
los virus que causan FHSR pertenecen a un linaje del viejo
mundo, que afectan a Europa y Asia.
Las manifestaciones clínicas pueden diferenciarse en cinco fases sucesivas: febril , hipotensiva ,
oligúrica , diurética y de convalecencia. La gravedad del cuadro (leve, moderada o grave) y
porcentaje de mortalidad varían según el genotipo causante de la enfermedad.
1.
Fase febril :
Presenta una duración estimada de 3 – 7 días y se caracteriza por:
-
Fiebre elevada, cefalea, dolores en abdomen y espalda.
Además, se puede acompañar de visión borrosa y signos de hemorragia: inyección conjuntival o
petequias en paladar blando y torso.
2.
Fase hipotensiva :
En este período, que puede extenderse de horas hasta 2 días , el paciente evoluciona con signos de
descompensación hemodinámica :
-
Taquicardia, piel fría y húmeda, disminución de conciencia e incluso confusión.
Las hemorragias capilares son el signo clínico más destacable, que puede culminar con un shock
hipovolémico en los casos más graves.
3.
Fase oligúrica :
De 3 a 7 días de duración, en esta fase se producen hasta el 50% de los fallecimientos .
Clínicamente se presenta con:
-
Náuseas, vómitos, Insuficiencia renal aguda e hipertensión.
Pueden aparecer complicaciones graves como hemorragias sistémicas y edema agudo del pulmón .
4.
Fase diurética :
Marca el inicio de la recuperación , con una duración de días a semanas , donde el paciente
establece una fase de poliuria y comienza a recobrar el equilibrio hidroelectrolítico.
5.
Fase de convalecencia :
Tiene lugar durante los 2 o 3 meses siguientes y se asocia con una completa recuperación de la
función renal en la mayoría de los casos.
Las fases recién descritas suelen estar solapadas en la Fiebre hemorrágica con síndrome renal
moderado y leve por lo que resulta difícil distinguir una de otra. |
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