1. Alvorlig patologi: infektion, tumor/metastase, traume. 

2. Rodpåvirkning: degeneration, inflammation. 

3. Simpel rygsmerte: uspecifikke rygsmerter, udviklingsanomalier, Modic, DISH/Mb. Forstiere. 

Aktuelt eller nylig traume eller infektion. 

B-symptomer: nattesved, træthed, vægt > 10 % i løbet af sidste 6 mdr. 

Konstante eller progredierende, ikke mekaniske smerter.

Sphincterforstyrrelser/cauda equina. 

Alder < 20 år eller > 70 år (50 år). 

Nuværende eller tidl. cancersygdomme. 

Langvarig brug af kortikosteroider, immunsuppressiva, steroider, stofmisbrug. 

• Udstrålende smerter følger et eller flere dermatomer.
• Tilstedeværelse af paræstesier/disæstesier i varierende grad. 
• Nervetensionstest reproducerer kendt smerteudstråling. 
• Neurologiske udfaldssymptomer sv.t. eet eller flere niveauer. 
• Hosten/nysen reproducerer kendt smerteudstråling/bugpresseaggravation.
• Anamnetisk stenotisk præg. 

• Urinretention, måske  forudgået af inkontinens.
• Flatus (prut)- og fæcesinkontinens.
• Mulighed for overflow-inkontinens. 
• Hypæstesi i ridebuksområdet. 
• Nedst kraft sv.t. flere nerverødder.

Alvorlig patologi: infektion

Nævn infektiøse tilstande med alvorlig patologi.

Epiduralabsces. 

Discitis/spondylitis: infektiøs postoperativ, idiopatisk, hæmatogen bakteriel spredning (primært børn). 

Osteomyelitis: primært anterior corpus og endepladen. Sekundært rammes diskus og vertebral kollaps. 

Herunder tuberkuløs artritis: af de pt. som har skeletal tuberkulose har ca. 50 % spinal læsion. 

Alvorlig patologi: infektion

Hvad findes ud fra anamnesen og objektivt?

Anamnese: ikke-mekaniske smerter, påvirket alment befindende, anden aktuel el. nylig infektion, nylig ryg-OP, tidl. TB. 

Objektivt: lokal ømhed, perkussionsømhed, feber, bevægelsespåvirkning, rodpåvirkning. 

Alvorlig patologi: spinale tumorer

Hvor i rygsøjlen kan de opstå? Karakterisér disse.

I hvirvelsøjlen: primært og sekundære. Sekundært omfattes påvirkning af posteriore corpus, destruktioner af arcus, kompressionsfrakturer, bevaret IV-rum, generaliseret halisterese. 

I spinalkanalen: intradurale intramedullære (15 %), intradurale ekstramedullære (60 %), ekstra durale (25 %). 

Alvorlig patologi: traume

Redegør for forskellige typer af traumer og hvilket fællestegn findes der?

Frakturer, distortioner, bløddelsskader. 

Fælles for alle tre findes bevægeindskrænkning med smerteprovokation. Anamnese som regel helt entydig. 

Med: spinalstenose, tværsnitssyndrom/tumor, traume, cervikal rygmarvspåvirkning. 

Uden: inflammation, infektion, traumatisk/osteoporotisk fraktur, tumor.

Discusprolaps og -protrusion

Redegør for anamnese.

Anamnese: 

- Radierende skarpe/brændende smerter til én eller begge underekstremiteter afgrænset dermatom(er) ved oftest foroverbøjning og i det akutte stadie muligt flere bevægeretninger. 

- Paræstesier og mulige fornemmelse for kraftnedsættelse. 

- Underestremitet > ryg. 

- Mulige sphinctersymptomer; ex- imperiøs vandladningstrang. 

- Positiv hoste/nys, bugpresaggravation. 

- Ofte pludseligt indsættende smerter forudgået af længere tids uspecifikke ryggener. 

Discusprolaps og -protrusion

Redegør for objektivitet.

- Begrænset i én eller flere bevægeretninger grundet provokation af radierende smerter. 

- Afværgeholdning. 

- Mulige neurologiske udfaldssymptomer. 

- Mulig positiv strakt-benløft-test/Laseque, krydset og omvendt. 

Facetledsartrose

Redegør for anamnese. 

Lokale rygsmerter ved extension, undgår bugleje. 

Evt. refererede smerter glutealt og/eller til underekstremiteten. 

Ofte snigende debut. 

Facetledsartrose

Redegør for objektivitet.

Positiv Kemps test/foraminal kompression. 

Lokale rygsmerter ved fjedring. 

Mulighed for neurologiske udfaldssymptomer på baggrund af cyster, hypertrofi. 

Neurogen stenose (central og reces)

Redegør for anamnese.

- Bilat./unilat. tyngde/strammende smerte i underekstremiteten. 

- Oftest kar forværring ved gang/stand (nedsat gangdistance), momentan lindring ved fleksion/siddende stilling. 

- Cyklin uden problemer. 

- Mulig sphincterpåvirkning. 

- Oftest snigende debut. 

Neurogen stenose (central og reces)

Redegør for objektivitet.

Simpel rygsmerte: udviklingsanomalier

Definér akrolyse (spondylose).

Simpel rygsmerte: udviklingsanomalier

Definér spondylolistesis. Redegør for Meyerding gradering.

- Fremadglidning af corpus på underliggende segment. 

- +/- ekstensionssmerter.

- +/- radikulære smerter.

- +/- stenotisk præg. 

- Konventionel rtg. inkl. funktionsoptagelse. Meyerding grad 1-5: 

W1: dysplastisk/medfødt misdannelse, obs ikke arkolyse. 

W2: isthmic ex. træthedsbrud/akut fraktur. 

W3: degeneration (facetledsartrose og discusdeg.).

W4: traumatiske ex Hangsman's.

W5: patologisk (metastaser, Paget's).

Simpel rygsmerte: udviklingsanomalier

Definér Mb. Scheuermann sequelae.

- 3 på hinanden følgende kileformede corpora (sagittalplanet). 

- Ses ofte sammen med Schmorl'ske impressioner, ulden tegning af dækplader og evt. forlængede corpora. 

- Nedsat bevægelighed. Kyfosering thorakalt. Alordose lumbalt. Øvre og nedre columna thorakalis. 

- +/- lokale smerter. 

Simpel rygsmerte

Redegør for DISH/ Mb. Forstiere.

- Ossifikation af lig. ling. ant. 

- +/- rygsmerter.

- Langsomt indskrænket bevægelighed. 

Simpel rygsmerte

Redegør for Modic.

- Signalforandringer i dækplader. Mikrofrakturer. Del af den degenerative proces, særligt efter prolaps. Type I, II og III. 

- +/- rygsmerter.

Simpel rygsmerte

Redegør for hypermobilitet.

Simpel rygsmerte

Hvad benyttes segmentale/biomekaniske dysfunktioner om? Hvilken betydning har disse artikulære og myogene strukturer? Redegør for anamnese og objektiv undersøgelse. 

Benyttes om fx lændehold/hekseskud/facetledsproblematik, SI-ledsproblematik, uhensigtsmæssigt/maladaptivt bevægemønster pga. fx bevægeangst eller smerter. 

Forringet eller ændret funktion af artikulære og myogene strukturer. 

Anamnese/obj. und.: vanskelig at gennemskue.