1. laft gastric artary

שיוצא מה

celiac

2. right gastric artary

שיוצא מה

common hepatic artery

3.right gastroepiploic artery

שיוצא מה-

gastroduodenal artery

4.left gastroepiploic artery

שיצא מה-

splanic artary

5.short gastric arteries

שיצא מה-

splanic artary

. inferior phrenic- כלי דם: עורקים* :

עליון- מה

*אמצעי- מהאאורטה.

*תחתון- ועיקרי ,מעורק הכיליה.

מזה

GIST

מזה

GIST

- זה שיש פסים לרוחב ושיש פסים לבנים בצדדים - מראה על בצקת.

- זה שיש פסים לרוחב ושיש פסים לבנים בצדדים - מראה על בצקת.

כאבי בטן , הקאות - כשהחסימה גבוהה, הדמייה אופיינית. כמה שהחסימה תהיה יותר דיסטלית - לא יהיו יציאות , תפיחות של הבטן וגלים פרסלסטטקיים.

ישנה פגיעה הבהחזר הורידי והלימפתי בגלל החסימה ולכן יש בצקת - ישנו איבוד נוזלים לחלל השלישי שזה הדופן של המעי , והדופן מאוד בצקתית בגלל פגיעה בהחזר הורידיי ולימפתי..

עוד מנגנון - עלייה לחץ בדופן - פגיעה של הספק הדםם של המעי ונוצרת איסכמיה של .המעי וזה יכול להגיע לנמק ופורפציה

מזה

?paralytic ileus

,- אין תנועה של המעיים , אסור לנתח , הכי שכיח אחרי ניתוח בטן, אין פרסטלטיקה.כל המעי מורחב , לעומת חסימת מעיים ששם יהיה אזור שהוא יהיה מורחב ולאחריו צר. כי הוא חסום.

סיבות לאיליוס פררלטיס- ניתוח בטן, דלקת - אפנטזטיס , פאנקטיטיס

בעירה שהיא רטרופאריטונלית- היורטר או , המטומה, תרופות - אופייטים , CA HANNEL BLOCKERS, מחלות פסיכטריות, בעיות בחזה כמו פנאומניה ובעיה בצלעות, ספסיס, היפונתרמיה היפוקליהף היפומגנזסמיה .DKA,hypothyroidism,spinal cord injury, those with injury above thoracic vertebrae 5 (T5) will have hypomotility problems within the bowel

הכי הרבה - 60% הדבוקיות , 10 % - בקעים , 20 % - נאופלזמה, 5% - קרון.

הסיבות הכי שכיחות - זה סיבות מחוץ למעי כמו הדבוקיות ובקעים ,,ואחרי זה בתוך המעי - זה גושי מזון - נפוץ אחרי ניתוח קיבה. כמו אחרי אכילת אפרסמון , אבני מרה יכול לגרום לחסימת מעיים

הבקע שיש לו הכי הרבה של כליאה זה בקע פמורלי.

חסימת מעי דק - בבטן בתולית צריך לשלול גידול בCT.

מזה וולוס

זה מצב חרום בגלל התפתחות של איסכמיה ונמק מאוד מהיר.

העליית הלחץ הכי מהירה במעי הגס זה בצקום ולכן הרבה פעמם שם תהיה הפורפציה.

בקעים יותר חמורים מחסימה פשוטה.

לרוב החסימות של הדבוקיות זה אירועים חוזרים..

40%

מהפעמים הברטן מופיע במעי הפורקסימלי

60%

מהפעמים הסרטן מופיע במעי הדיסטרלי

עושים קולונוסקפיה מגיל 50

אין סימפטומים לסרטן מעי ,אבל אם יש זה דימומים וכאבי גב , אנורקסיה , בחילות עייפות

מזה

T0

בסרטן מעי

^מזה

T1

בסרטן מעי

מזה

T2

בסרטן המעי הגס

מזה

T3

בסרטן המעי הגס

מזה

T4

בסרטן מעי גס

CT

כדי לראות שאין גרורות בריאות או הכבד

אם יש

N1

בסרטן מעי גס איזה

stage

הוא

אם יש

M1

בסרטן מעי גס איזה

stage

הוא

מה עושים לפני ניתוח אם יש

N1

או T3

מהם החמישה דברים שצריך לחשוד כשיש פיסורה בצד

אלימות
  הכי שכיח -קרון
Hiv
שחפת
סיפליס
סרטן-squamos cell

מה הסיבה הכי שכחה לפיסטולה רקטלית

במערב-אבצס
ואחרי זה קרון
באפריקה-שחפת

מה הסיבה הכי שכיחה לחסימת מעי

בקע
אחרי זה גידול
ועם עבר ניתוח הדבקויות

איך ההשקה במעי הדק

Side to side.

מתי משתמשים ב
Hida

כדי להוכיח שיש דלקת בכיס מרה

מה בדיקת הבחירה בכאב בטן ימנית עליונה 

Us
אם יש הוכחה לדלקת אז
Hida
אם אין הוכחה
Us

מה הגורם להסתעפויות שבגללן הם מתפתחות

עליית לחץ
חולשת דופן יחסית
ב 50אחוז בסיגומאיד המעי היורד במקום השני
התרחבות כסימן מחשיד מקדים

הסעיפים מתחלקים ל2 סוגים איזה

True
סעיף הכולל את כח שכבות המעי
נדיר צרוב מולד
Pseudo
חדירה של המוקזה וסאב מוקזה
דרך השכבה המוסקולרית המכוסות על ידי סרוזה בלבד

מזה
Divertuclar disease

מוגדרת כשיש ביטוי קליני
התכווצויות ,נפיוחת,יציאות לא סדירות ,מואה בעל קוטר צר
ניתן להתבלבל עם
Ibs
אבחנה עלידי קולונוסקופיה
טיפול נגד כאב
ומשלשלים לעצירות

יש סיבוך של דימומים מסעיפים בגלל שכלי הדם מופרד בשכבה הדקה ולכן חשוף לנזקים המכאנים של המעי

מזה
Diverticulitis

דלקת.של הסעיף
נגרמת בגלל עלייה של הלחץ סחיםה של הסעיף מיקרו ומאקרו פופרציות שגורמות לדלקת

או חסימה של המעי על ידי תוכן צואתי

יש פופרציה
יש כאבים לויקוציטוזיס חום
בחילות.הקאות.צמרומרות
חומרת התסמינים הינה בהתאם לגודל האורזיה

האבחנה היא על ידי אנמנזה והדיקה פיזקאלית  אפשר להיעזר ב
Ct בדיקת הבחירה
קולונוסקופיה
Us
Mri
Water soluble contrast edema

מזה
Uncomplected diverticultis

מחלת סעיפים דלקתית שלא מדגימה פופרציה פיסטולית או סטריקוטרות ברוב
המקרים
3-20שבועות אחרי המקרה יש לבצע קולונסקוםיה לשלול סרטן
מקרה ראשון~דיאטה עשירה בסיבים
מקרה שני ~מומלץ לבצע sigmoidectomy
אם יש סיבוכים
מדוכאי חיסון ומתחת לגיל 45 זה לשיקול לעשות אחרי פעם שניה

מזה
.compleicated diverticulitis

סעיף שמתפתח לאו אבצס או פלגמונט
או אבצס מרוחק
Purulent peritinitis מוגלה
או
Fecal peritinitis תוכן צואתי
או
פיסטולה לרוב לשלופחית אחרי זה נרתיק

טיפול באבצס ניקוז והוצאת המקום הפגוע

מה הסיבות השיכות לדימום בדרכי עיכול נמוכים

סעיפים

אנגיודיספלסיה
ובדיקת הבחירה זה
Ct angio

מה הטיפול ב
Acute cholecystitis

Npo
לא לאכול
נוזלים
אנטיביוטיקה~פלגיל~לאנאירובי בסכרתיים
וספרוספורינים
נגד כאב
וניתוח

מה הטריאדה של charcots

.חום
כאב בבטן ימנית עליונה
צהבת

איזה מומציות יש ב
Gust

Kit
Pdgfra

איפה הכי שכיח גידולי
Gist

קיבה
ואחרי זה מעי דק ותרסריון

מזה מדד
ASA

מדד
ASA
מהווה מדד להערכת התמותה והתחלואה לאחר ניתוח . מדד סובייקטיבע אבל מאוד משמעותי

ASA 1
אין בעיה אורגני,פסיכולוגי,ביכומי,או
פסכיאטרי
ASA 2
מטופל עם בעיה סיסטמתית קלה בלי מגבלות פונקציאנליות
ASA 3
חולה עם מחלה סיסטמתית  רצינית שגורמת לבעיה פונקציונלית קלה
ASA 4
חולה עם מחלה סיסטמתית  רצינית שנמצא במצב מסכן חיים תמיד
ASA 5
,חוחה שלא ישרוד את היממה הקרובה עם או בלי ניתוח
ASA6
מוות מוחי
נועד בשביל לקצור איברים
E emergency
ניתוח דחוף

מזה
Child s

Childs pugh scoring system.
מדד להערכה חולים.עם שחמת.או אי ספיקת כליות כרונית

איזה נתוחים יש להסרה כירוגית של הרקטום

Lar_lower antrioer resection
זה מה שיש עכשיו
יש חזרה של 15אחוז של הסרטן
APR 
יש חזרה של 19 אחוז
ניתוחי דו צדדי מתחילים דרך הבטן ונפגשים מלמטה

מזה
TME

Ttotal mesorectal excision
הוצאת כל המזו מסביב לרקטום אם לא עושים את מעלים את האחוזים שהסרטן יחזור

מתי כדאי לעשות מעקב צמוד יוצר לאחר ניתוח של הרקטום בשלב 3

שנתיים ראשונות יש שמונים אחוז חזאה מתוך האחוז וחצי של החזרה תוך חמש נים

לאיפה בדרך כלל חוזר סרטן הרקטום

כבד ופרטינאום

ישנה באדרנל מערכת שער של כלי דם כדי להעביר 

PMMT 

מהקורטקס, הגורם להיפכת 

נוראפינירין לאפנירין במדולה

מה הטיריאדה של 

Pheochromocytoma 

התקפי 

פאלפיטציות 

הזעה וכאבי ראש

איך מאבחנים 

Pheochromocytoma 

א. איסוף שתן ליממה של קטכולאמינים ותוצרי פירוקם השיטה הכי אמינה והכי בשימוש

הדבר השני זה 

- רגישות Blood free metanephrins 

של 99% 

וספצפיות של 85% 

השלישי

Clonidine suppression test 

כאשר חושדים ושני הבדיקות האחרות לא ממש חד משמעיות 

מודדיםמטא-נפרינים לאחר מתן קלונידין בדם

מזה

MIBG scintigraphy 

metaiodobenzylguanidine 

מסומן ביוד רדיואקטיבי משמש כשיש חשד למחלה מולטיפוקאלית

מזה

Prazosin 

חספ אלפא 1

סלקטיבי

מזה

Phenoxybenzamine 

מה נותנים לפני ניתוח של 

PCC

מה חשוב אחרי ניתוח ב

PCC

איזה סינדרומים קשורים ל

PCC

MEN2 

VON hippel landau

NF1 

כיום נמצא שמוטציה בגן 

Succinate dehydrogenase 

גוררת התפתחות פאו בצורה אוטוזומאלית 

דומיננטית 

יכולה להופיע בכל מקום בו ישנה רקמת תאי כרומפין

בשלפוחית 

פארא ווטברלי-צווארי

חזי

בטני

וב

organ of zuckerkandel 

גנגליון באיזור התחתון של האאורטה

הבטנית

מתי זה 

PCC

נקרא ממאיר

אין אבחנה היסטולוגית המבדילה בין שפירות לממאירות .הפקטור היחיד הוא גרורות .גידול מולטי-פוקאלי יופיע תמיד יחד עם רקמת נוירו-אקטודרם ,אם מופיע גידול מחוץ לרקמות אלה הוא יחשב כגרורה. המקומות השכיחים לגרורות- עצמות ,כבד ,ריאות ,בלוטות לימפה ,כליות. .

הטיפו להוא בעיקר ניתוחי 

אחרי זה ניסיון למתן את בגידול עם 

MIBG 

רדיואקטיבי לאבלציה

ומתן חוסמי אלפאלמניעת י''לד

השרידות לחמש שנים זה בין 20-30%

מתי נעשה 

FNA 

ב

Incidentaloma 

 - מומלץ לבצע רק כשיש חשד מוצדק לגרורה ,הערכה של גידול ראשוני לא מסתמכת על 

FNA

כך שאין יתרון בביצועה

מזה

PAC/PRA

 - בדיקת יחס הריכוזים בפלזמה בין אלדוסטרון 

לרנין

יחס של מעל 30

מחשיד ל 

hyperaldosterinoma

בכמה מוריד 

CT 

או 

MRI 

מדודל הגידול 

ריאה

GI 

 שד

כליה

לבלב

מלנומה

במחצית מהמקרים הם דו''צ

וב30% נוצרת אי ספיקת של האדרנל

איזה צינורות יש ללבלב

Main pancreatic duct

Wirsung

 - מתנקז ישירות לפאפילה על שם 

Vater

ו

accessory pancreatic duct

santorini

מתפצל מהווירסונג ומתנקז ל 

.minor papilla

מזה

Pancreatic Divisum

 אין חיבור אמבריונאלי מלא של שני החלקים 

ולכן המסה הגדולה של הלבלב 

מנוקזת דרך הסנטוריני והפאפילה הקטנה .מצב זה אולי גורר עלייה בשכיחות 

pancreatitis

 ,בכל מקרה הרחבת הפאפילה הקטנה לא מונעת הישנות של הדלקות בחולים 

אלה

מזה

Annular pancreas

- "חנק "של התרסריון ע"י הלבלב .נובע מסיבוב אמבריולוגי פתולוגי ,או מלבלבאקטופי .גורר תסמינים חסימתיים ,אך לעיתים אסימפטומטי .בילדים מופיע עם עוד מומים .אם יש צורך הטיפול הוא 

duodenojejunostomy

 . ולא כריתת חלק מהלבלב

מזה

 tropical pancreatitis

פנקאטיטיס ממוטציה ב

Trypsin Inhibitors

מצב זה גורר התקפי כאבים חוזרים ,התפתחות של סכרת )ללא קטואצידוזיס (והסתיידויות של הלבלב.  

במדינות מתפתחות

כמעט תמיד אלכוהולהאלכוהול מגביר צמיגות של מיצי הלבלב ,ומפחית הפרשה של חומר לבלבי בשם 

lithostatin 

 שבד"כ משמש להמסת מלחי קלציום 

Pancreatic duct

CF

תת תזונה קשה 

פנקאטיטיס תורשתית היפר פארא תירואידיזם

היפרליפידמיה 

אוטואימוני 

אדיוטופי

אף פעם זה לא מאבני מרה

primary sclerosing cholangitis 

sjogren's 

primary biliary cirrhosis 

.הכאב מוקל ע"י הישענות קדימה ,או שכיבה על הצד עם רגליים מכופפות 

 כאב- קלאסית ממוקם לאפיגסטריום ,אך יכול להופיע בכל מיקום .לעיתים מכיל מרכיב פלאוריטי .מקרין לכתף אחת או שתיים .לרוב מתואר כדקירה מסכין שממשיכה בצורת חגורה עד הגב .לרוב הכאב מופיע מהר ומתחזק .הכאב איננו משתפר לאחר 12 הכנסת זונדה .חולים עם מחלה כרונית יכולים לתאר התקפים דומים אך חלשים יותר שקרו - שעות 24 לאחר שתיית אלכוהול.

מזה

Grey Turners sing 

אכימוזות ב

Flank

מזה

Cullen's sing 

cholecystitis 

פורפרציה ב

GI

חסימה ב

GI 

או אוטם 

ב

GI

מזה

MacroAmylasemia

מה אומר עם מודדים 

Methalbuminemia 

בפנקאטיטיס

מהם

 .גורמי סיכון למחלה קשה 

של פנקאטיטיס

 . רוב המקרים של מחלה קשה נובעים מהתקף אקוטי בודד ולא מ

 .acute on chroniC

גיל מעל 60

התקף ראשון 

פנקריאטיטיס לאחר ניתוח 

methalbuminemia 

היפוקלצמיה

cullen's / turner's sing

Ranson's Prognostic Signs 

מהם מדדים פרוגנוסטיים 

לפנקראטיטיס אקוטי חוץ מ

Ranson's 

 .מדד רדיולוגי- כמות נוזל גבוה בתוך הלבלב ואחוז ניקורזיס גבוהה ב

CT

עם חומר ניגוד מעידים על פרוגוזה רעה 

בבדיקות דם 

CRP, IL1/6, elastase, urinary trypsin

 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE-II

ניתן להעריך את החולה לכל אורך המחלה כאשר ניקוד של מעל 8 מעיד על פרוגנוזה רעה .ושינוי לרעה בניקוד לאורך היומיים הראשונים ,מעיד

במיוחד על פרוגנוזה גרועה.   

נוגדי כאב

נוזלים ואלקטרוליטים 

זונדה

אנטיביוטיקה פרופילקטית

TPN 

 Early endoscopic stone extraction

Acute fluid collection

Pancreatic pseudocyst 

splenic  vein thrombosis 

מיימת לבלבית/נוזל פלאורלי 

מה אומר 

chain of lakes
"string of pearls

מעידים על פנקאיטיס כרוני

שמעידים על סטריקטורות והתרחבויות .ישנם חולים בהם צינור הלבלב המרכזי מורחב וכאלה עם צינור מוצר.  

מזה

cholangiapancriatography 

טכניקה שמשתמשת באנדוסקופיה ו

Fluoroscopy

כדי לתקן וזהות בעיות בעץ המרתי ובצינרות הלבלב

low fat diet 

enteric coated lipases 

PPI

serous cystadenoma 

mucinous 

intraductal papillary mucinous tumor IPMN

כי בגידול מתפזר אל ה

perineural שזה ליד העצב

HNPCC 

BRCA2 

Peuts Jegerz 

Ataxia Talangiectasia 

Familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM) 

חולים בפנקריאטיטיס תורשתי ,במיוחד אם ההורשה מהאב 

 . כל היסטוריה משפ 'של סרטן לבלב ,ובמיוחד אם יש מעל שני קרובי משפ 'מדרגה ראשונה עם סרטן 

מזה

-Trousseau's Syndrome 

unexplained migratory thrombophlabitis 

שנובע מהמצב ההיפר קואגולבילי .סינדרום זה מופיע בעוד סוגי גידולים

באיזה עוד מצבים עולה 

CA 19-9

חוץ מבסרטן לבלב

מזה

double duc sing

חסימה של ה

CBD

וצינור הלבלב

Aneuploidy 

 גידול גדול

N1 

גבולות כריתה לא נקיים- הגורם החשוב ביותר

מהם הסיבוכים של 

Wipple procedure

תמותה

anastomotic leak 

אבצססים

delayed gastric emptying 

הפרעה אקסוקרינית

חוסר ספיגה וסטאטוריאה איפול על ידי מתן אנזימים 

PO

מה הסיבוכים של 

ניתוח כריתה לגידול בגוף/זנב הלבלב 

אבסס 

דלף ופיסטולה מצינור הלבלב

90%

מהגידולים במיקומים אלה כבר שלחו גרורות מרוחקות או התפשטו למבנים סמוכים ולכן לא ניתנים  לכריתה .יש לציין שמעורבות רק של וריד וטחול איננה מונעת כריתה. 

5FU

והקרנה  

מה הטיפול ב

:Hypercalcemic crisis

רה הידרציה

LOOP diuretics 

Parathyroidectomy 

הפסקת דיגוקסין

מה השיטות שיטות לוקליזציה לא אינבזיבית לפני הניתוח

בפארתירואיד

MIBI scan 

US

MRI

CT

מיפוי תאלוס כלוריד 

שיטות לוקליזציה פולשניות לפני ניתוח

צינטור עורקי

FNA +US

לוקליזציה תוך ניתוחית

רמות 

PTH מרקמה ומהדם

סימון ססטמיבי

Bilateral neck exploration

Minimally invasivE

פגיעה ב

- צרידות ,והפרעה לנשימה Recurrent laryngeal

או פגיעה ב

Superior laryngeal 

היפוקלצמיה

ביפוספטניטים

טמוקסיפן 

selective estrogen receptor modulator

calcimimetics

Cinacalcet 

מזה

Lingual thyroid

רקמה שלא יורדת עם שאר הרקמה בעוברות .הגדלה של הרקמה גוררת חסימת נתיב

אוויר ,דימום ודיספאגיה .טיפול- הורמון חיצוני /יוד רדיואקטיבי .  

מזה

Ectopic thyroid

מזה

Toxic nodular goiter/ Toxic adenoma

מצב של נודולה הפעילה עצמונית 

בתוך תירואיד עם גויטר על רקע אנדמי לרוב .(סימני 

היפר-תירואידיזם

מה הטיפול ב

Toxic nodular goiter/ Toxic adenoma  

Thionamides

יוד רדיאקטיבי הטיפול המעודף 

ניתוח

lobectomy

sub  total thyroidectomy 

מה הטיפול ב

Graves

 מתחילים עם תרופות נוגדות אורגניפקציהשל יוד 

PTU

מתימזול

לאחר הפסקת טיפול אחרי 18 חודשיםיש רילפס בחצי מהמקרים

אם ישנם סימפטומים רציניים נותנים חסמי בטא ,וסטרואידים ,שעושים רמיסייה מהירה לסימפטומים

לרוב לאחר חוסר הצלחה בטיפול תרופתי עוברים לטיפול ביוד רדיואקטיבי .הוריות נגד- הריון ,הנקה ,נודולה חשודה .ת"ל- היפותירואידיזם ,וסערת תירואיד. *

ואם לא ניתוח

ילדים

גברים 

מתחת לגיל 30

מעל גיל 60

חשיפה לקרינה בילדות

סינדרום משפחתי כמו

MEN2 

סינדרום גרדנר

 פוליפוזיס משפחתי

אם יש נוכחות של מקרואפאגים או קלאוד בב

FNA

בבלוטה בתיראויד

למה זה מכווין

מה אומר 

psamoma bodieS

. קלציפיקציות פתוגנומוניות 

בא עם 

cellular grooving 

orphan annie eyes

גופיפי הסגר ציטופלזמתיים 

זה ב

Papillary Carcinoma

 בד"כ נודולה אסימפטומטית

קים ב10%מהגוייטר המולטינודלארי

במיעוט צרידות או גוש לא נייד במקרים אלה יש לחפש גרורות והתפשטות מקומית על ידי 

CT או

MRI

מזה

Hurthle cell Carcinoma

תת-סוג של קרצינומה פוליקולרית ,עם ריבוי תאים אוקסיפילים/אונקוציטים- עם גרנולות אצידופיליות . 

ופיעה בגיל יותר מאוחר עם פרוגנוזה פחות טובה

מה הקליניקה של 

Medullary CARCINOMA

נודולה אסימטוצטית ורמות קלציטונין גבוהות 

*אם יש רמת קלציטונין גבוהה ,ללא נודולה- מעקב קלציטונין ,ובדיקת סטימולציית קלציטונין ע"י סידן / גסטרין. 

במקרים משםחתיים סריקה גנטית 

ל

RET proto oncogene

Total thyroidectomy+ central lymph node dissectioN

 .אם ישנה בלוטה לטרלית 

נימושה- צורך ב

 modified radical neck dissection 

.ניתן לעשות אבלציה לכל שארית ע"

I131 

מעקב- קלציטונין בזאלי ,וסטימולציית הפרשה ע"י סידן או גסטרין .חזרה של גידול הן בד"כ כגרורות 3 במקומות לא נתיחים

מה הטיפול ב

Lymphoma

פרטוקול 

CHOP

עם האישור חיפש גרורות 

האבחנה זה ב

US

או ב

Open / Core biopsy 

כריתה מלאה או חלקית מעלות את הפרוגנוזה

מזה

rotter's

inter pectoral 

בלוטות לימפה

תיאזידים 

דיגוקסין

פנתויאזין

תיאופילין

אסטורגנים

מסת השד הכי נפוצה מתחת לגיל 30

נדיר אחרי גיל 40

מזה

פאפילומות

*נוצרות מאפיתל הצינוריות ,לרוב קרוב לפטמה.לעיתים בתוך 

                  ציסטה .אין סיכון מוגבר לסרטן.

לרוב פחות מ1 ס''מ בקוטר

ביוטי לרוב הפרשה דמית מצינורית שד אחת הגורם הכי שחיכ להפרשה לעיתים מתבטא כמסה 

הטפול זה הוצעה כירוגית 

פאפילומטוזיס

ס- הוא מצב של היפרפלזיית אפיתל הצינורית )לא 

פאפילומה אמיתית (המופיע במצבים של 

FCC 

מזה

Radial scar

מזה

Fibrocystic change FCC 

נפוץ בעשורים ה4-5

*כנראה תגובה של סטרומת השד לרמות הורמונים משתנות

 : *קליניקה

)יש להדגיש כי premenstrual cyclic mastalgia& tenderness 

               כאב ורגישות אינם ממצאים נפוצים בסרטן

נודלריות שינוי מורגש במבנה הסטרומה

בדר''כ דו''צ

3                .ממוגרפיה- רקמה צפופה בגודל משתנה .לעיתים עם מיקרו קלציפיקציות 

 )ההיסטולוגיה הכי sclerosing adenosis 

                            נפוצה של ביופסיה למיקרו-קלציפיקציות ,לא מעלה סיכון                               לסרטן

מה הטיפול ב

Lobular CIS 

שלוש אופציות

מעקב ממוגרפי צמוד

מתן טמוקסיפן למניעה

bi . -- כולל הפטמות lateral total mastectomy 

מזה 

Raloxifene

אנגוניסט לאסטורגן עם פחות תופעות לוואי מ

Tamoxifen 

ב15%

רגישות של 90% בעיית רגישות בעיקר ברקמת שד צפופה

מזה

Phyllodes tumor

גידול של רקמת חיבור ואפיתל .דומה לפיברואדנומה רק קצת יותר ממאיר מבחינה היסטולוגית  )מכיל סטרומה דמויית עלים.( 

*לא שולח גרורות בצורה לימפתית אלה המטולוגית בעיקר לריאות 

מתי נעשה 

Simple total  mastectomy

גוש גדול ביחס לשד או מספר מוקדים ברביעים שונים 

הרבה קלצפיקציות בממוגרפיה 

. ללא גבולות נקיים 

כשיש קונטרא-אינדיקציה להקרנה )הקרנה קודמת ,הריון )למרות שלרוב ניתן לדחות את ההקרנות עד  הלידה( ,לופוס/סקלרודרמה(  

רצון האישה

מתי עושים

post mastectomy radiation

מעל 4 בלוטות נגועות 

T גבוהה

היסטולוגיה אגרסיבית

התפשטות מקומית 

מה הטיפול ה

Adjuvant

בסרטן שד

בעיקר שילוב של 

5FU

Adriamycin

Cyclophosphamide 

אם הגידול הוא 

HER 2

חיובי מוסיפים גם הרצפטין 

Trastuzumab

נוגדן כנגד 

HER2מוריד את החזרה בחצי

אינדקציות כלליות לטיפול

 . בלוטות לימפה חיוביות

גידול מעל 2 ס''מ

מאפיינים היסטולוגיים רעים

חוסר ברצפטור להורמונים

HER2 חיובי

כ]י שנמדד בצביעות 

FISH

*להדגיש כי בגיל מבוגר הוספת כימו-תרפיה תלויה ברקע הבריאותי של כל חולה

מהם האינדציות לטיפול 

Neoadjuvant

בחולות סרטן השד

להקטנת גידול לא ניתן לניתוח 

להקטנת גידול כדי לנתח בצורה משמרת 

 .קרצינומה אינפלמטורית 

מחלה מתקדמת מקומית- ראה בהמשך 

 .בלוטות רבות וגדולות 

טמוקסיפן 

SAI-selective aromatase inhibitors 

אנטגוניסטים טהורים לאסטורגן

אגוניסטים ל

LHRH

קרצינומה דוקטאלית או לובולרית המסננות את רקמת השד ,כולל דרכי הלימפה

קליניקה- בעקבות חסימת דרכי הלימפה :אודם ,בצקת ,חום ,מראה קליפת תפוז )מתואר מעלה

*סכנה גדולה למעורבות בלוטות לימפה וגרורות

טיפול- כימותרפיה ניאו-אדג'וונטית ,מסטקטומי ,הקרנה  +טיפול הורמונאלי אדג'ווונטי

מזה

Paget's disease

אחוז מהגידולים 

תאי הגידול מתפשטים מסינוס הפטמה בתוך האפידרמיס של הפטמה והשד מסביב .התאים לא חודרים לדרמיס ולכן הגידול נחשב 

CIS

ניתן לזהות בביפוסיה

קליניקה-אדמומיות ,גירוי ,ואקזמה של הפטמה והעטרה

חשיבות ב 

97% מהמקרים 

יש קריצנומת שד סינכורנית 

טיפול - קלאסית צורך במאסטקוטמי 

ALND

והקרנה

 ,אולם היום יש ניסיונות מוצלחים לניתוח משמר )עם 

גבולות נקיים כמובן (והקרנה

זה יופיע באזור חולשה בין 

cricopharyngeus

ול

thyropharyngeuL

LES 

באורך של לפחות 2 ס''מ מתוכם 1 ס''מ בתוך הבטן 

סימטריות רדיאלית ב

LES

תנעתיות של 

LES

יכולת ליצור לחץ של בין 6-26  מ''מ כספית ב

LES

איזה שיטה קלה יש חוץ מ

DeMeester

לחישוב אבחנת 

GERD

חישוב %הזמן ביום שרמת ה

PH 

יורדת מתחת ל4

עד 1% מוושט העליונה זה תקין 

ועד 4% 

בוושט התחתונה זה תקין

מה הסיבוכים של 

GERD

אזופגיטיס

סטריקטורה 

Barrete's esophagus 

ואדנוקרצינומה 

דימום 

אספירציה

קיצור של הושט

מה הטיפול התרופתי ב

GERD

anti acids

H . - מוריד הפרשת חומצה 2 receptor antagonist 

PPI

Metoclopramide 

מזה

Nissen Funduplication

הניתוח הכי שכיח לתיקון 

GERD

בשיטה לפרוסקופית או פתוחה

קודם מנתקים את הקיבה מהטחול 

אחרי זה כורתים את כיס הבקע ההיאטלי אם קיים 

תופרים את שתי השפתות של 

CRURA

הסרעפתית ע"מ להקטין את חור הבקע

ניתן להניח גם רשת 

תופרים את הפונדוס 360מעלות מסביב לוושט

סיבוכים- בעקבות תפירה חזקה מדי- בעיה בהקאה ,נפיחות בקיבה ,דיספאגיה ,וכישלון ניתוחי

יש כ 

90% 

הצלחה ל10 שנים

מה האופציות הטיפוליות ב

Barrett's Esophagus 

מעקב אנדוסקופי+ביופסיה שנתי ומתן נוגדי חומצה- לאחר שנתיים בהן הביופסיה לא מדגימה דיספלזיה   -ניתן לעבור לאנדוסקופיה פעם ב 3-2 שנים .אם ישנה דיספלזיה מדרגה נמוכה יש צורך בשנה של אנדוסקופיה  כל חצי שנה ,ואח"כ אם אין שינוי בפתולוגיה כל שנה  . 

ניתוח פונדופליקציה-ניתוח לשיחוזור ה

LES

אבלציה

Endoscopic Mucosal Resection 

ניתוח כריתת הושט

ניהול החולה הינו ב

ICU

,בעקבות סכנה להתדרדרות נשימתית 

עוד לפני ההדמיה יש לבצע- 

הכנסת 

IV 

עם נוזלים ואנטיביוטיקה רחבת טווח קטטר שתן 

NPO

וזונדה

בעיקרון- חולה יציב עם פרפורציה שלא ממשיכה לגדול- להמשיך עם ניהול שמרני. 

חולה לא יציב יכול לעבור הכנסה אנדוסקופית של סטנט.

*פרפורציה חופשית וחולה שממשיך להתדרדר או כישלון טיפול שמרני-   

         דורש ניתוח להטרייה סגירת הפרפורציה וג'ג'ונוסטומיה.  

אסופגרם צילום עם בליעת בריום

 .apple core- *סרטן נ

אנדוסקופיה לאבחנה סופית 

 CT לסטיג'ינג

Endoscopic US

הבדיקה הכי משמעותית לסטיגינג

מאפשר לבדוק את גודל וחדירת הגידול ,ובנוסף 

להעריך בלוטות לימפה ולקחת ביופסיה

esophagectomy 

photodynamic therapy 

laser the rapy 

esophageal stenting 

feeding jejunostomy 

feeding gastrectomy 

esophagectomy 

photodynamic therapy 

laser the rapy 

esophageal stenting 

feeding jejunostomy 

feeding gastrectomy 

מתי נעשה 

 Heller myotomy ניתוח בשם 

באכלזיה כאשר ניסנו הכל כמו הרחבה של ה

LES 

עם בלון

יש כ 5% שיפתחו 

SQUAMOS CELL CA

מנה הטיפול ל

Diffuse esophageal Spasm 

הרגעה

ניטרטים 

CCB

תרופות אנטי כולנרגיות 

או ניתוח אם אין תגובה 

מיוטומה ארוכה לאורך הושט

מזה

Kelly Syndrome-Vinson or Patterson-Plummer

Webזה 

בושט העליונה עם חוסר ברזל לרוב מופיע בנשים בגיל 40

(יובש וסדקים בצידי הפה 

וציפורניים קעורות 

יש עליה בסיכון לקרצינומה בפרינקס התחתון 

Hypopharyngeal Carcinomaיש 

מזה

Schatzki Ring (congenital ring)

טבעת של מוקוזה ב

Squamo-columnar junction

מעל להרניה הסרעפתית

גורמם דיספגיה אינטר-מיטנטית למוצקים

הטיפול כוללקריעת הטבעת בעזרת משקולת או שימוש ב

\Peroral dilators 

אצטיל כולין , קטכול אמינים סומטוסטטין 

substance P

CCK 

היסטמין 

גסטרין 

אצטיל כולין

90% בדודאנום 

ו75% ב

קיבה

יש 20-25% נשאות באוכלסייה

 . הפרשת טוקסינים

 . גירוי מע 'החיסון ויצירת גסטריטיס . 

גירוי הפרשת גסטרין וחומצה במיוחדבחולים עם כיב דואדנאלי

קרון 

סיפליס

קנדידה

ממאירות 

pancreatic rests

angular incisura

in the LESSER curveature

TYPE 1

איפה נמצאים כיבים סוג 2 בקיבה

metronidazole+clarithromycin/amoxicillin 

+PPI

עם יש עמידות לפלג'יל להוסיף

ביסמוט 

דימום

פורפרציה

חסימה

כיב שלא מגיב לטיפול למשך 8-12 שבועות

 לפני ניתוח יש לוודא שנלקח טיפול תרופתי כראוי ,ולבדוק רמות גסטרין לשלילת גסטרינומה. 

-  Highly Selective Vagotomy (parietal cell vagotomy

 Truncal Vagotomy+Pyloroplasty

Truncal Vagotomy & Anterectomy

- ב Subtotal gastrectomy

מה הטיפול ב

Early dumping 

אכול הרבה ארוחות קטנות עשירות בחלבונים ושומן וללא סוכר 

. אוקטראוטייד אנלאוד של סומוסטטין

. לעיתים נדירות יש צורך בניתוח בו הופכים לולאת ג'גונום ,כך שהפריסטלטיקה שלה תהיה הפוכה ופינוי האוכל איטי

איך נטפל ב

גסטרופרזיס לאחר וגטומי

פרוקינטיקה

מטוקלופרמיד

מתי קורה 

Eferrent loop obstruction ו

Afferent loop syndrome

בבילרוט 2

מה הטיפול ב

Zollinger Ellison Syn

proton pump inhibitors 

ניתוח לכריתת הגידול 

לציין שהגידול מואר במיפוי סומטוססטין

ghrelin \

Cholecystokinin 

גורם לתחושת שובע כנראה יש לו חשיבות

ניצול מיני

יכולת לאכול כמויות גדולות 

נשנוש

רעב תמידי

Sibutramine 

Orlistat 

דלף מהשקה- מהווה את הסיבוך הכי קשה של ניתוחים אלה .פעמים רבות מצב זה מתבטא רק בטכיקרדיה וטכיפניאה ,ללא חום או כאבי בטן )כפי שמצופה באדם רזה.( 

 נוזליםבמהלך הניתוח יש אובדן 6-10 ליטרשיש להחזיר ועקוב אחרי שתן

מניעת 

DVT

קלקסן גרביים לוחצות ואמבוליה כבר ביום הניתוח

PE מהווה 

את אחד הגורמי התמותה המרכזיים לאחר הניתוח

ירידה בתמותה ב90%

ריפוי  הסכרת בחצי

ירידה ב

BMI 

ב 10

יח'

הידבקויות אחרי הניתוח זה הסיבה הראשונה

גידולים הגורם השני בשכיחותו בדר''כ לא מעי דק

הרניות הגורם השלישי השכיחותו

מחלת כרון

אבצס תוך בטני

הידבקויות אחרי הניתוח זה הסיבה הראשונה

גידולים הגורם השני בשכיחותו בדר''כ לא מעי דק

הרניות הגורם השלישי השכיחותו

מחלת כרון

אבצס תוך בטני

מקור הגידול הוא בתאים ממקור אנטרוכרומפין הנקראים 

Kulchitsky cells 

נקרא גם

APUDomaנקרא 

APUD (  - APUDomaנקרא גם – Amine Precursor Uptake and Decarboxylation.

 .כול להיות קשור לסינדרומים של 

מזה

- ,highly mobile cecum-Cecal Bascule 

מתבטא בחסימה אינטרמיטנטית ,נובע מחוסר עיגון של 

הצקום ,כך שרק הצקום עובר תסביב 

החייאת נוזלים

דה קומפרסיה

ניתוח אלקטיבי

מהם האינדקציות ל

Abdominal Perineal Resection 

מעורבות ספינקטרים 

כשלא ניתן להשיג גבולות נקיים של 2 ס'מ

קושי ניתוחי בעקבות מבנה האגן

תפקוד ספטקירים ירוד לפני הניתוח

מזה

Sphincter-Sparing Abdominal Perineal Resection With Coloanal Anastomosis

אינדקציה בחולים צעירים עם גידול ברקטום התחתון שכביכול דורש 

APR

עם תפקוד ספינקרים טוב

ההליך הניתוחי 

. - לכיווץ הגידול עד להשגת גבולות נקיים שלא כוללים את האנוס Adjuvant Chemoradiation 

 . כריתת הגידול והרקטום ,עם גבולות נקיים

בגישה אנאלית כריתת שארית הרקטום ו

mucosectomy

למוקזת הרקטום עד 

dentate lin

Partial Lateral Internal Sphincterotomy 

Anorectal Advancement FlaP